Dica do autor: Estamos diante de uma emergência hipertensiva na gestação, mais precisamente de pré-eclâmpsia grave — caracterizada por pressão arterial persistentemente elevada (em regra ≥160/110 mmHg) associada a sinais de lesão de órgão-alvo (cefaleia intensa, escotomas, sinais de congestão pulmonar, edema facial). O grande objetivo inicial é estabilizar a mãe: prevenção de crise convulsiva, controle pressórico rápido e seguro, correção de hipoxemia/edema pulmonar e planejar a via e o momento do parto. O “pulo do gato” é que, além de reduzir a PA de forma controlada para evitar isquemia fetal, devemos usar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia sempre que houver critérios de gravidade. Para redução pressórica aguda intravenosa, hidralazina e labetalol são as opções mais consagradas; a nifedipina em comprimido sublingual/ouvo também é opção em alguns cenários. Drogas como nitroprussiato só são reserva para situações refratárias e com monitorização intensiva (risco de toxicidade fetal por cianeto). Betabloqueadores com atividade agonista parcial (como o pindolol) não são a escolha rotineira para emergência hipertensiva obstétrica; labetalol é preferível quando não houver contraindicações. E lembre: o tratamento definitivo é o parto quando a gravidade materna ou fetal assim o exigir — então estabilize, proteja (sulfato de magnésio) e prepare para finalizar a gestação quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e hidralazina para controle pressórico são a escolha clássica e adequada para pré-eclâmpsia grave. O sulfato reduz claramente o risco de convulsões e deve ser iniciado diante de sinais de gravidade; esquema usual: bolus IV (ex.: 4 g em 10–20 min) seguido de infusão contínua (1–2 g/h), ajustando conforme clínica. A hidralazina IV em bolus (5–10 mg, repetindo a cada 20 minutos até efeito) é eficaz e segura na emergência hipertensiva obstétrica quando bem monitorada. Assim, essa associação atende aos objetivos de estabilização materna imediato e prevenção de eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio está certo, mas o pindolol não é a escolha adequada para crise hipertensiva na gestação. Pindolol tem atividade agonista parcial e não é o betabloqueador preferido em emergências obstétricas; o mais utilizado é o labetalol (bloqueador alfa e beta) quando não houver contraindicação. Além disso, opções com melhor evidência de segurança fetal e eficácia imediata são preferíveis. Portanto, trocar hidralazina por pindolol aqui não é a conduta recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial/venoso e baixa rapidamente a PA, mas traz risco de toxicidade por cianeto e tiocianato, atravessa placenta e pode prejudicar o feto — por isso é reservado para situações refratárias e em ambiente intensivo com monitorização e administração por tempo muito limitado. Associá-lo rotineiramente à hidralazina não é indicado na emergência obstétrica padrão. Além disso, a presença de sinais de congestão pulmonar e risco de hipóxia fetal torna a opção pouco prudente como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina isoladamente está ok como antihipertensivo, mas combinar com pindolol não é a combinação de primeira linha. Como explicado, pindolol não é o betabloqueador preferido em gestação; labetalol teria sido a alternativa correta se estivesse presente. Logo, essa dupla não representa a melhor prática para pré-eclâmpsia grave.

Resposta: Alternativa A