Dica do autor: Parto pré-termo com bolsa rota antes de 34 semanas pede um manejo expectante e multifacetado: o objetivo é proteger o feto enquanto se evita infecção materno-fetal e se maximiza a maturidade pulmonar. Corticoterapia in utero (betametasona ou dexametasona) é o pulo do gato para reduzir síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante, idealmente com o ciclo completo antes do parto. Em fetos < 32 semanas, quando o parto é iminente nas próximas 24 horas, a sulfato de magnésio para neuroproteção diminui risco de paralisia cerebral; por isso é indicada em trabalho de parto prematuro muito precoce. A antibioticoprofilaxia tem dois papéis: (1) profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B quando o risco existe ou o status é desconhecido, e (2) antibioticoterapia de latência após RPM pré-termo para prolongar o tempo intraútero e reduzir infecção (esquema específico de latência). Tocolíticos não são rotina em RPM pré-termo e só podem ser considerados em situações muito selecionadas para permitir a conclusão da corticoterapia, jamais quando há sinais de coriorrenite ou sofrimento fetal. Cesárea por mera expectativa não é justificada se apresentação é cefálica e cardiotocografia é boa; a conduta é vigilância, internação e preparo para parto se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as três medidas-chave: corticoterapia para maturação pulmonar, sulfato de magnésio para neuroproteção do recém‑nascido (indicado < 32 semanas quando parto iminente) e antibioticoprofilaxia para GBS na intraparto. Dado que a paciente está com bolsa rota a 30 semanas, sem trabalho de parto ativo nem achados de sofrimento fetal, a estratégia é expectante com essas intervenções — internamento, monitorização, e seguir com esquemas antibióticos apropriados conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipino é um tocolítico que pode ser usado para retardar o parto em algumas situações, mas na ruptura prematura das membranas o uso rotineiro de tocolíticos não é indicado — salvo, em casos muito selecionados, para completar corticoterapia, e mesmo assim com cautela. Além disso, esta alternativa omite a sulfato de magnésio, que é recomendada para neuroproteção abaixo de 32 semanas quando o parto é provável. Portanto, a opção está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Terbutalina (agonista beta-2) não é escolha adequada aqui: tem perfil de eventos adversos maternos e não é indicada como primeira linha atualmente, muito menos na presença de ruptura de membranas onde tocolíticos geralmente são evitados. Falta também a sulfato de magnésio nesta alternativa. Errada por segurança e por manejo incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio e profilaxia para GBS estão ok, mas mandar realizar cesárea após 4 horas sem indicação obstétrica clara (apresentação cefálica, cardiotocografia categoria I, dilatação mínima) é desnecessário e potencialmente deletério. Além disso, a alternativa não menciona corticoterapia, que é essencial para fetos a 30 semanas. Logo, incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia e profilaxia para GBS são importantes, mas a ausência da sulfato de magnésio (neuroproteção) em um feto de 30 semanas é omissão significativa quando o parto pode acontecer. Ademais, indicar cesárea eletiva após 4 horas sem justificativa clínica não é apropriado. Portanto, alternativa errada.

Resposta: Alternativa A