Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a presença de doença ativa da vesícula biliar torna pouco atraente o uso de métodos com estrogênio. Estrogênios sistêmicos favorecem alterações na composição da bile (maior secreção de colesterol e menor solubilização por ácidos biliares) e promovem hipomotilidade da vesícula, o que facilita a formação ou a sintomatologia de cálculos biliares. Por isso, quando a paciente apresenta quadro biliar ativo e recusa tratamento cirúrgico, devemos priorizar métodos não estrogênicos e eficazes a longo prazo. O DIU de cobre reúne vantagens: é altamente contraceptivo, não contém hormônio (logo sem efeito sobre a biliary motility ou perfil lipídico) e é útil para quem quer evitar exposição sistêmica a estrogênio. É claro que há contraindicações ao DIU de cobre (uso atual de infecção pélvica não tratada, malformação uterina significativa, histórico de reação ao cobre), mas, na comparação com métodos combinados, ele é a melhor opção entre as listadas.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo combinado libera estrogênio e progestágeno por via transdérmica com absorção sistêmica. Em presença de doença biliar ativa, o estrogênio pode agravar a formação e os sintomas de cálculos e reduzir a contratilidade vesicular, por isso não é a escolha ideal. Além disso, o risco trombótico e outras contraindicações do estrogênio permanecem.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula combinada oral contém estrogênio sistêmico e tem efeitos semelhantes aos do adesivo sobre a bile e a vesícula. Em pacientes com doença de vesícula biliar ativa, evitar métodos combinados é a conduta mais prudente; portanto a pílula combinada não é adequada nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre não contém hormônio e, por isso, não influencia a composição da bile nem a motilidade da vesícula. É um método de longa duração, com alta eficácia contraceptiva, reversível e apropriado quando se quer evitar estrogênio. Dadas as alternativas apresentadas, é a melhor opção para uma mulher com doença biliar ativa que recusa cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal combinado libera estrogênio e progestágeno localmente, mas com absorção sistêmica suficiente para causar os mesmos efeitos que outros métodos combinados. Portanto, também não é indicado para quem tem doença de vesícula biliar ativa.

Resposta: Alternativa C