Dica do autor: A investigação de permeabilidade tubária busca diferenciar obstrução verdadeira de alterações funcionais (espasmo) e localizar o sítio da lesão (proximal versus distal). O exame ideal precisa mostrar passagem de contraste pela cavidade uterina até a luz tubária e escoamento para a cavidade peritoneal. Na prática clínica, a histerossalpingografia (HSG) é o exame de escolha inicial por ser amplamente disponível, fornecer imagem anatômica das tubas, indicar o nível da obstrução e ainda orientar condutas subsequentes. Vale lembrar que existem alternativas menos irradiantes e/ou com potencial terapêutico (como HyCoSy/sonosalpingografia e cateterismo seletivo), e que a laparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro quando se exige confirmação definitiva ou tratamento cirúrgico imediato. Fique ligado em detalhes práticos: faça o exame na fase proliferativa precoce (após menstruação, antes da ovulação), confirme ausência de gravidez, trate infecções genitais ativas antes do procedimento e considere espasmo tubário como causa de falso positivo — às vezes a oposição entre imagens e quadro clínico pede repetição ou outro método.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica convencional (TVUS) é ótima para avaliar útero, ovários e líquido pélvico, mas não é confiável para demonstrar permeabilidade tubária. Sem contraste, não se visualiza passagem pela tuba. A sonosalpingografia com contraste (HyCoSy) sim consegue avaliar a patência e é uma alternativa moderna à HSG, porém a alternativa apresentada fala apenas de ultrassonografia pélvica simples, portanto não serve como exame de comprovação rotineira de obstrução tubária.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia permite avaliação direta da cavidade uterina e diagnóstico/tratamento de lesões intrauterinas (sinéquias, pólipos, septos), mas não mostra a permeabilidade das tubas. Às vezes é usada antes de manobras de cateterismo ou para facilitar acesso, mas por si só não comprova obstrução tubária.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem de prova é um procedimento ginecológico obsoleto usado para indicação diagnóstica de alterações endometriais ou sangramentos, sem relação com avaliação da permeabilidade tubária. Não tem utilidade para demonstrar obstrução das tubas.

Alternativa D: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame recomendável para comprovação inicial de obstrução tubária: emprega contraste iodado injetado via via intrauterina sob fluoroscopia, mostra o contorno uterino, a entrada das tubas e o extravasamento do contraste na cavidade peritoneal quando as tubas são pérvias. É amplamente disponível, bem validada e orienta condutas — por exemplo, diferenciar obstrução proximal (possível indicação de cateterismo seletivo) de obstrução distal (associada a doença inflamatória pélvica e maior probabilidade de dano tubário). Atenção aos limites: espasmo e técnica podem gerar falso positivo, e há contraindicações como gravidez e infecção genital ativa.

Alternativa E: INCORRETA. O cateterismo tubário transuterino (cateterismo seletivo/salpingografia seletiva) é uma técnica intervencionista usada para diagnosticar e eventualmente tratar obstruções proximais, recanalizando quando possível. Não é o exame de escolha para comprovação inicial de obstrução rotineira: costuma ser emprego posterior, guiado por HSG que localizou a obstrução, ou em centros especializados. É mais invasivo e com indicações específicas.

Resposta: Alternativa D