Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O câncer de esôfago (CE) é uma neoplasia com uma incidência crescente, com taxas de mortalidade próximas às taxas de incidência. Sua etiologia está associada ao tipo histológico da doença, sendo o carcinoma de células escamosas o mais comum e fortemente relacionado ao tabagismo e etilismo, e o adenocarcinoma associado ao esôfago de Barrett. Além desses fatores sabidamente conhecidos, o risco de desenvolver este tumor está aumentado em pessoas que ingerem alimentos e bebidas quentes (mate) e que possuem nutrição deficiente (hipovitaminose A, C e E); há também uma predisposição genética que ainda é pouco definida.
Alternativa A: Incorreta. No Brasil, o câncer de esôfago é o sexto mais frequente entre os homens e o 15º entre as mulheres, excetuando-se o câncer de pele não melanoma. É o oitavo mais frequente no mundo e a incidência em homens é cerca de duas vezes maior do que em mulheres. O tipo de câncer de esôfago mais frequente é o carcinoma epidermoide escamoso, responsável por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Alternativa B: Incorreta. A esofagoscopia, complementada pela biópsia e citologia, constitui o melhor método diagnóstico do câncer do esôfago. À visão endoscópica, a neoplasia pode apresentar-se de aspecto vegetante, ulcerado ou infiltrante.
Alternativa C: Correta. A disseminação do carcinoma de esôfago pode ocorrer por contigüidade, via linfática, hematogênica e intramural. O aparecimento de linfonodos endurecidos, palpáveis na fossa supraclavicular (nódulo de Troisier-Virchow) e na axila (nódulo de Ireland), geralmente significa doença metastática. Os tumores do terço superior ou médio drenam para linfonodos cervicais profundos, para-esofágicos, mediastínicos posteriores e traqueobrônquicos. Os do terço distal, para os linfonodos para-esofágicos, celíacos e do hilo esplênico. As metástases à distância mais importantes são fígado e pulmão.
Alternativa D: Incorreta. O tipo de câncer de esôfago mais frequente é o carcinoma epidermoide escamoso, responsável por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Alternativa E: Incorreta. O carcinoma esofágico tem início insidioso e produz disfagia e obstrução progressiva e tardia. Os pacientes se ajustam, em nível subconsciente, à sua maior dificuldade de deglutição alterando progressivamente sua dieta de alimentos sólidos para líquidos. Os outros sintomas para os quais os médicos devem estar atentos são uma leve odinofagia, desconforto retroesternal, sensação de corpo estranho no esôfago proximal, dor epigástrica, anorexia, náuseas, perda sanguínea e emagrecimento sem causa aparente. O exame radiológico deve incluir o duplo contraste para estudo do relevo mucoso, o que permite diagnosticar 70 % dos tumores superficiais e mais de 90 % do total de casos de carcinoma do esôfago29. A esofagoscopia, complementada pela biópsia e citologia, constitui o melhor método diagnóstico do câncer do esôfago.
Resposta correta: Letra C