Dica do autor: Em pacientes com cirrose e varizes esofágicas, o objetivo da profilaxia primária é reduzir a pressão portal e, assim, o risco de sangramento. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) atuam em dois níveis: bloqueio beta-1 reduz a frequência cardíaca e o débito cardíaco; bloqueio beta-2 provoca vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo portal. O pulo do gato é balancear eficácia na queda da pressão portal com segurança hemodinâmica. Por isso, antes de iniciar um BBNS é preciso avaliar pressão arterial, frequência cardíaca, ritmo cardíaco (presença de bloqueios) e história respiratória — especialmente doença obstrutiva com componente broncospástico. Outro ponto importante: pacientes diabéticos não insulino-dependentes não são impedidos de receber BBNS, mas é preciso ficar ligado porque os betabloqueadores podem mascarar sinais adrenérgicos de hipoglicemia (tremor, taquicardia) e, em alguns casos, alterar o metabolismo glicídico; monitorização e orientação são fundamentais. Carvedilol tem efeito alpha‑1 adicional e tende a reduzir a pressão portal mais, porém aumenta o risco de hipotensão, então escolha da droga e ajuste de dose devem ser individualizados.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial é uma contraindicação prática: iniciar um BBNS em paciente hipotenso pode precipitar choque ou agravar perfusão tecidual. Na prática, se a pressão sistólica for persistentemente baixa (por exemplo, < 90 mmHg) ou o paciente estiver sintomático (tontura, síncope), não se inicia o betabloqueador até estabilizar a PA. Além disso, hipotensão é razão para reduzir ou interromper a droga se já estiver em uso.

Alternativa B: INCORRETA. Bradicardia acentuada contraindica o início de BBNS: como o mecanismo terapêutico depende da redução da frequência cardíaca, partir de uma FC muito baixa (< 50 bpm ou presença de sintomas por bradicardia) aumenta risco de síncope, bloqueio avançado e insuficiência de débito. Logo, não se começa ou se interrompe o betabloqueador em bradicardia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueios atrioventriculares (especialmente de 2º grau tipo Mobitz II ou 3º grau) são contraindicação formal ao uso de betabloqueadores sem marca-passo, porque podem piorar o bloqueio e causar parada cardíaca. Mesmo bloqueios de 1º grau com PR muito prolongado merecem cautela. Se houver necessidade, primeiro avaliar indicação de marca-passo antes de qualquer betabloqueador.

Alternativa D: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica com componente broncoespástico é uma contraindicação relativa/forte ao BBNS: o bloqueio beta-2 pode precipitar broncoespasmo e insuficiência respiratória. Em pacientes com DPOC estável e sem história de asma grave, alguns clínicos usam betabloqueador cardioseletivo com cautela, mas o betabloqueador não seletivo clássico é desaconselhado em DPOC ativa com risco de broncoespasmo.

Alternativa E: CORRETA. Diabéticos não insulino-dependentes não são impedidos de receber betabloqueador não seletivo para profilaxia primária de varizes. O cuidado é ficar ligado no risco de mascaramento de sinais adrenérgicos de hipoglicemia (taquicardia, tremor), por isso orientar o paciente e monitorar glicemias. Em muitos casos a vantagem na prevenção de sangramento supera esse risco, desde que haja vigilância adequada.

Resposta: Alternativa E