Dica do autor: a hipercalemia é uma complicação comum em pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente quando estão em uso de fármacos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como IECA, BRAs ou antagonistas de aldosterona. Esses medicamentos reduzem a secreção de aldosterona, hormônio que promove a excreção renal de potássio, e sua inibição favorece o acúmulo de potássio. Pacientes com função renal comprometida, como o da questão (creatinina = 2,0 mg/dL), estão ainda mais suscetíveis.

O potássio de 6,2 mEq/L, associado a ondas T apiculadas no ECG, configura hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica, o que exige intervenção imediata para estabilização da membrana miocárdica e prevenção de arritmias graves. A primeira medida nesses casos é a administração de gluconato de cálcio intravenoso, que não reduz os níveis séricos de potássio, mas antagoniza seus efeitos no potencial de ação cardíaco, promovendo estabilização elétrica do miocárdio.

Além disso, é fundamental identificar e suspender temporariamente os agentes que contribuem para a hipercalemia, como o enalapril. O tratamento da hipercalemia também inclui medidas para promover o deslocamento do potássio para o meio intracelular (como insulina + glicose) e aumentar sua eliminação (com diuréticos ou resinas), mas a estabilização imediata com cálcio IV vem em primeiro lugar nos casos com alterações no ECG.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose do IECA em um paciente com hipercalemia grave e sinais eletrocardiográficos de toxicidade é contraindicado. Isso agravaria a retenção de potássio e colocaria o paciente em risco iminente de arritmias fatais.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada é suspender o IECA (enalapril), um dos fatores contribuintes para a hipercalemia, e iniciar gluconato de cálcio IV imediatamente, pois há alterações no ECG (ondas T apiculadas), o que define urgência na estabilização da membrana miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o poliestireno sulfonato (resina trocadora de potássio) possa ser utilizado, ele atua lentamente e não substitui o tratamento imediato da hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica. Além disso, manter os fármacos atuais perpetua a causa da hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir IECA por BRA não corrige a hipercalemia, pois ambos os fármacos atuam sobre o SRAA e podem aumentar os níveis de potássio. Em situação de hipercalemia grave, a prioridade é suspender o bloqueio do SRAA temporariamente.

Alternativa E: INCORRETA. A administração isolada de solução hipertônica de glicose, sem insulina, não induz deslocamento efetivo do potássio para o intracelular. Além disso, suspender a furosemida, que poderia ajudar na excreção urinária de potássio, é uma conduta inadequada.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.