Dica do autor: tanto os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) quanto os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) compartilham o mesmo objetivo terapêutico central: modular o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para promover efeitos benéficos no tratamento de condições como hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e doenças renais crônicas. Ao interferirem em pontos distintos da cascata do SRAA — os IECA ao impedirem a formação de angiotensina II e os BRAs ao bloquearem seus efeitos no receptor AT1 — ambos resultam em efeitos farmacológicos semelhantes. Entre os principais, destaca-se a redução da resistência vascular periférica, que é a base do seu efeito anti-hipertensivo. Essa vasodilatação decorre da menor ação vasoconstritora da angiotensina II, com consequente queda da pressão arterial, melhora do débito cardíaco e redução da pós-carga. Ambos também diminuem a secreção de aldosterona, podendo levar à hipercalemia, e atenuam o remodelamento cardíaco e vascular. Contudo, há diferenças importantes: os IECA aumentam os níveis de bradicinina, o que os torna mais propensos a causar tosse seca e angioedema, efeitos não observados com os BRAs. Ainda assim, o efeito vasodilatador é um denominador comum entre esses dois grupos, e é ele quem responde pela redução da resistência vascular periférica, que é a resposta correta dessa questão.

Alternativa A: INCORRETA. Nem os IECA nem os BRAs têm como mecanismo conhecido o estímulo da secreção de ADH (hormônio antidiurético). O ADH é regulado principalmente pela osmolaridade plasmática e pelo sistema hipotalâmico-hipofisário, e não pela inibição do SRAA.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o SRAA possa interagir com o sistema nervoso simpático em certas circunstâncias, os IECA e BRAs não atuam diretamente inibindo a atividade simpática. Fármacos que têm esse efeito incluem betabloqueadores e agonistas alfa-2 centrais, como a clonidina.

Alternativa C: INCORRETA. IECA e BRAs podem, inclusive, reduzir a taxa de filtração glomerular (TFG) em certas condições, especialmente em pacientes com estenose bilateral de artérias renais. Isso porque ambos vasodilatam a arteríola eferente do glomérulo, o que reduz a pressão de filtração. Portanto, essa alternativa está conceitualmente equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A redução da resistência vascular periférica é um dos principais efeitos farmacológicos compartilhados tanto pelos IECA quanto pelos BRAs. Isso ocorre pela inibição dos efeitos vasoconstritores da angiotensina II, resultando em vasodilatação, melhora do débito cardíaco e controle pressórico mais eficiente. Esse é o fundamento básico da eficácia desses fármacos na hipertensão arterial e insuficiência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Não há efeito direto dos IECA ou BRAs sobre a secreção pancreática de insulina. Embora alguns estudos sugiram potenciais efeitos benéficos no metabolismo glicêmico em pacientes com diabetes, esse não é um efeito farmacológico primário e não é compartilhado de forma sistemática pelos dois grupos.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.