Dica do autor: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) compartilham diversos efeitos benéficos e também efeitos adversos relacionados à modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como hipotensão, hipercalemia e disfunção renal em determinados contextos clínicos. No entanto, um efeito adverso clássico dos IECA, que não costuma ocorrer com os BRAs, é a tosse seca persistente. Isso ocorre porque os IECA, ao inibir a enzima conversora da angiotensina (ECA), impedem também a degradação de bradicinina, uma substância com propriedades vasodilatadoras, mas que, ao se acumular no trato respiratório, estimula os receptores sensoriais da tosse. Esse efeito pode ser bastante incômodo e é uma das principais causas de descontinuação do uso de IECA. Por outro lado, os BRAs não afetam a bradicinina, já que não bloqueiam a ECA, mas sim os receptores AT1 da angiotensina II, sendo assim muito menos associados à tosse. Por essa razão, os BRAs são uma alternativa terapêutica especialmente indicada em pacientes que apresentam intolerância à tosse induzida pelos IECA.

Alternativa A: INCORRETA. Tanto os IECA quanto os BRAs podem causar hipercalemia, e não hipocalemia. Isso ocorre por diminuição da aldosterona, o que reduz a excreção de potássio nos túbulos renais. A hipocalemia é mais comum com o uso de diuréticos tiazídicos ou de alça, e não com bloqueadores do SRAA.

Alternativa B: INCORRETA. A hipotensão postural pode ocorrer com diversos anti-hipertensivos, incluindo tanto IECA quanto BRAs, principalmente no início do tratamento ou em pacientes com depleção volêmica. Esse efeito, portanto, não é exclusivo dos IECA, nem representa um diferencial em relação aos BRAs.

Alternativa C: CORRETA. A tosse seca persistente é um efeito adverso típico dos IECA, resultante do acúmulo de bradicinina nos pulmões, como explicado anteriormente. Esse efeito não é observado com os BRAs, que não interferem na degradação da bradicinina, tornando-os preferidos em pacientes que desenvolvem tosse com o uso de IECA.

Alternativa D: INCORRETA. Nem os IECA nem os BRAs têm como efeito direto a bradicardia. Essa manifestação é mais comum com o uso de betabloqueadores, como o atenolol e bisoprolol, que agem reduzindo a frequência cardíaca ao inibir os receptores beta-adrenérgicos.

Alternativa E: INCORRETA. Nem os IECA nem os BRAs são associados à hiperglicemia como efeito adverso. Na verdade, há evidências de que esses medicamentos possam ter efeito neutro ou até benéfico no metabolismo glicêmico, especialmente em pacientes com diabetes mellitus.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.