Dica do autor: A claudicação neurogênica é a manifestação clínica mais clássica da estenose do canal lombar, uma patologia degenerativa comum em pacientes idosos. Ela se caracteriza por dor lombar e nos membros inferiores que é exacerbada pela extensão da coluna (como ao ficar em pé ereto ou caminhar) e aliviada pela flexão da coluna (sentar-se ou inclinar-se para frente, o famoso 'sinal do carrinho de supermercado'). O principal diagnóstico diferencial é a claudicação intermitente de origem vascular, que requer investigação dos pulsos periféricos.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de disco tipicamente apresenta-se de forma aguda ou subaguda em pacientes mais jovens, com dor radicular unilateral (ciatalgia), exacerbação com a flexão da coluna, piora ao tossir ou espirrar e sinal de Lasègue frequentemente positivo.

Alternativa B: INCORRETA. A doença arterial periférica causa claudicação vascular. A dor, predominantemente nas panturrilhas, é desencadeada pelo esforço muscular isquêmico, aliviada rapidamente com o repouso (mesmo permanecendo em pé) e não sofre influência da postura da coluna. Além disso, o paciente apresenta pulsos distais amplos e simétricos, o que afasta essa etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A espondilite anquilosante manifesta-se classicamente em pacientes jovens (homens menores de 40 anos) com dor lombar de caráter inflamatório, caracterizada por piora ao repouso, rigidez matinal prolongada e melhora com a atividade física e exercícios.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico de dor irradiada para os membros inferiores associada à marcha e que alivia caracteristicamente com a flexão do tronco em um paciente idoso, associado a pulsos periféricos normais, é a apresentação clássica da estenose de canal lombar sintomática (claudicação neurogênica).

Alternativa E: INCORRETA. A dor neoplásica secundária a metástases (dor oncológica) costuma ser contínua, progressiva, não alivia com o repouso ou mudanças de posição e apresenta piora noturna. Geralmente vem acompanhada de outros sinais de alarme ('red flags'), como perda de peso inexplicada e histórico prévio de câncer.

Resposta correta: alternativa D