Dica do autor: A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum na infância e representa importante problema de saúde pública. A prevenção é fundamental, já que a deficiência de ferro pode comprometer o desenvolvimento cognitivo, motor e imunológico. O caso apresentado traz um lactente nascido prematuro (36 semanas) com baixo peso, fator de risco importante para depleção precoce dos estoques de ferro. Nessas situações, a suplementação deve ser iniciada precocemente, a partir do primeiro mês de vida, na dose de 2 mg/kg/dia, até pelo menos o primeiro ano de vida. Essa medida poderia ter prevenido o quadro clínico atual. O uso de leite integral, além de ser nutricionalmente inadequado antes de 1 ano, agrava a deficiência de ferro, pois tem baixa biodisponibilidade e pode causar micro-hemorragias intestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução alimentar não deve ser iniciada com 4 meses em crianças saudáveis. O ideal é o aleitamento materno exclusivo até 6 meses, ou fórmula infantil quando o aleitamento não é possível. Iniciar alimentos antes de 6 meses pode até aumentar risco de alergias e não previne anemia ferropriva, especialmente em prematuros ou com baixo peso, nos quais a reposição de ferro deve ser medicamentosa desde o 1º mês.

Alternativa B: INCORRETA. A suplementação com ferro a partir dos 6 meses é a conduta indicada para lactentes de termo, com peso adequado ao nascer e sem fatores de risco para anemia ferropriva. No caso apresentado o bebê nasceu com baixo peso e, portanto, a reposição deveria ter sido antecipada, desde o primeiro mês de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de fórmula infantil fortificada com ferro até os 6 meses possa ajudar na prevenção da anemia, o simples fato de manter fórmula até essa idade não é suficiente para lactentes com baixo peso ao nascer, que já demandam suplementação medicamentosa precoce. Além disso, a substituição por leite integral, como ocorreu aqui, é inadequada e prejudicial antes de 1 ano de idade.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação é que lactentes com baixo peso de nascimento (< 2500 g) recebam suplementação de ferro desde o 1º mês de vida na dose de 2 mg/kg/dia, até completarem 1 ano de idade, independentemente da via alimentar (seja leite materno, fórmula ou leite inadequado). Essa medida teria prevenido a deficiência de ferro que levou à anemia ferropriva no caso.

Resposta: Alternativa D