Dica do autor: A síndrome coronariana crônica (SCC), anteriormente denominada angina estável, representa a fase estável da doença arterial coronariana (DAC), na qual há presença de obstruções coronarianas com quadro clínico estabilizado. O tratamento envolve duas frentes principais: controle sintomático (antianginosos) e prevenção de eventos cardiovasculares (estratégia modificadora da história natural), na qual a terapia antitrombótica é peça central.

Segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2024, a monoterapia com AAS (ácido acetilsalicílico) 75–100 mg/dia permanece como a conduta padrão de primeira linha para prevenção secundária em pacientes com DAC crônica, desde que:

• Estejam clinicamente estáveis;
• Não tenham alto risco de eventos trombóticos;
• Não apresentem alto risco de sangramento;
• Não tenham contraindicações ao uso de AAS.

Outras estratégias — como uso de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) ou antitrombóticos combinados (ex: AAS + rivaroxabana 2,5 mg) — são reservadas para subgrupos específicos de maior risco isquêmico, como:

• Pacientes com infarto prévio recente;
• Revascularização complexa;
• Presença de múltiplas comorbidades ou lesões multivasculares;
• Diabetes com lesão extensa;
• Doença arterial periférica associada.

No caso apresentado, temos um paciente estável, com angina controlada, sem diabetes, sem insuficiência renal ou eventos tromboembólicos prévios, o que reforça a indicação do AAS como monoterapia antitrombótica.

Alternativa A: CORRETA. O paciente se enquadra no grupo de risco padrão, com boa resposta clínica e sem fatores que indiquem intensificação da terapia. A manutenção do AAS 100 mg/dia como monoterapia é respaldada pelas diretrizes da ESC 2024 e continua sendo o tratamento com melhor nível de evidência (IA) para a maioria dos pacientes com DAC crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição do AAS por clopidogrel como monoterapia só é considerada em casos de intolerância ou contraindicação ao AAS, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de clopidogrel ao AAS caracteriza uma dupla antiagregação plaquetária, que não é indicada rotineiramente para pacientes com SCC estável, sem infarto recente, revascularização complexa ou risco isquêmico aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de AAS com rivaroxabana 2,5 mg 2x/dia é uma estratégia combinada (antiplaquetária + anticoagulante) indicada apenas em pacientes de alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento, o que não se aplica neste caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de ticagrelor em monoterapia não está indicado em pacientes com SCC estável. Seu uso está reservado a contextos de síndrome coronariana aguda, e ainda assim em combinação com AAS inicialmente.

Resposta: Alternativa A

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