Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a investigação de amenorreia secundária, que deve iniciar com a exclusão de gravidez. Temos a descrição de dois beta-hcg urinários negativos da paciente do caso. Isso reduz a probabilidade de gestação, mas um beta-hcg sérico poderia ser pedido para descartar definitivamente gestação. Caso a gravidez seja descartada, devemos dosar TSH e prolactina em seguida para investigar hipotireoidismo e hiperprolactinemia (o hipotireoidismo aumenta a secreção de prolactina). Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Apenas TSH e prolactina compõem a próxima etapa de investigação de amenorreia secundária: não há necessidade de todos esse exames.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico da SOP pode ser fechado sem hiperandrogenismo, apenas com a presença dos outros dois critérios de Rotterdam: vamos relembrá-los. Para diagnóstico da SOP, dois dos três a seguir devem estar presentes:
- Hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) ou laboratorial
- Anovulação crônica (irregularidade menstrual)
- Ovários policísticos à ultrassonografia (ovário maior que 10 cm³, ou presença de >=12 folículos de 2 a 9mm)
Alternativa C: INCORRETA. Não necessariamente deve haver encaminhamento para o especialista: um hipotireoidismo, por exemplo, deve ser diagnosticado e manejado na Atenção Básica.
Alternativa D: CORRETA. De fato, por definição, a amenorreia secundária está presente quando há ausência de menstruação por um mínimo de seis meses ou três ciclos. Dessa forma, a paciente do caso ainda não se enquadra no diagnóstico, mas isso não quer dizer que não requer investigação. A gestação pode ser investigada por beta-hcg sérico.

Resposta correta, letra D.