Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente com história clínica com várias comorbidades, que foi internado devido uma infecção de foco urinário. Há 03 dias evolui com distensão abdominal +parada de eliminação de flatos e fezes. Ao exame fisíco, o abdome está globoso, timpânico e sem defesa, apenas com ruídos hidroaéreos hipoativos. Na tomografia, apenas distensão de cólon e NÃO observado fator obstrutivo. Diante disso, pensamos em obstrução intestinal, mas como a tomografia não mostra pontos de obstrução, não deve ser uma obstrução mecânica. Assim, pensamos em pseudo-obstrução colônica.
Alternativa A: INCORRETA. A alternativa está correta quanto ao principal diagnóstico – Pseudo-obstrução aguda de cólon. Contudo, a laparotomia exploradora não faz parte da conduta para esses pacientes. É importante ressaltar que existem casos que requerem intervenção cirúrgica, a ressecção, mas são casos graves e refratários ao tratamento conservador.
Alternativa B: INCORRETA. Nós temos uma TC sem achados sugestivos de obstrução mecânica, nos casos de volvos ela mostra com precisão o estrangulamento de alça. Vemos na imagem tmográfica uma alça dilatada em forma de U ou C, com distribuição radial de vasos mesentéricos tracionados e convergentes em direção ao segmento que sofreu a torção.
Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico corresponde ao que achamos ser correto e o tratamento consiste em um plano terapêutico escalonado baseado em correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, manutenção do estado nutricional, suporte psicoterápico, suspensão de fármacos agravantes (antidepressivos, opiáceos e e anticolinérgicos) e uso racional de fármacos procinéticos. É importante ainda reconhecer e tratar o supercrescimento bacteriano e a má absorção.
Alternativa D: INCORRETA. Como já percebemos, Volvo de Sigmoide não é uma suspeita. Contudo, ainda podemos pensar que caso fosse uma opção, parte da conduta inicial pode ser a tentativa de alivio da obstrução através da passagem de um tubo rretal por sigmoidoscopia ou colonoscopia. Na ausência de resposta, o próprio colonoscópio deve ser utilizado nessa tentativa. Entretanto, estes indivíduos devem ser submetidos à cirurgia eletiva para ressecção da alça na mesma internação, uma vez que recidivas são frequentes.
Alternativa E: INCORRETA. As lesões obstrutivas do cólon direito e ceco são tratadas com colectomia direita e íleo transverso anastomose.

Resposta correta, letra: C