Dica do autor: A questão aborda um cenário clínico comum na obstetrícia: uma gestante na 36ª semana (2° metade) de gestação apresentando sangramento vaginal moderado. Nesse caso, os principais diagnósticos diferenciais podem são:

- Placenta prévia: ocorre quando a placenta cobre parcial ou totalmente o colo do útero. As características do sangramento são: progressivo, recorrente, espontâneo, vermelho vivo, indolor, com ausência de hipertonia (lembre-se do mnemônico PRÉVIA), após 28 semanas de gestação.

- Descolamento prematuro da placenta: Isso acontece quando a placenta se separa da parede uterina antes do parto. Pode causar sangramento, dor abdominal intensa e sintomas de choque em casos graves.

- Rotura uterina: A rotura uterina é uma ruptura na parede do útero, o que pode causar sangramento grave e é uma emergência obstétrica.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A descrição do caso sugere placenta prévia devido ao sangramento vaginal indolor e ao útero com tônus normal. A ultrassonografia transvaginal é o exame indicado para confirmar o diagnóstico. Em caso de confirmação, a cesariana imediata é a conduta apropriada, especialmente considerando a possibilidade de sangramento significativo que pode requerer hemotransfusão.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta geralmente apresenta dor abdominal e um útero tenso e doloroso, que não são mencionados no caso. Além disso, a ultrassonografia obstétrica é mais indicada para avaliar o sofrimento fetal do que para diagnosticar diretamente o descolamento da placenta.

Alternativa C: INCORRETA. A corioamnionite é uma infecção do líquido amniótico e das membranas que envolvem o feto, geralmente associada a febre, dor abdominal e sensibilidade uterina, sintomas que não são relatados no caso. Além disso, o tratamento incluiria antibióticos e não tocolíticos.

Alternativa D: INCORRETA. A cerclagem cervical é uma técnica utilizada para prevenir ou tratar a incompetência cervical, que não é indicada na placenta prévia.

Resposta: Alternativa A.