Dica do autor: As gestações gemelares podem ser monozigóticas (quando originadas a partir da divisão de um único zigoto) ou dizigóticas (quando dois óvulos são fertilizados por dois espermatozóides distintos). Os gêmeos dizigóticos sempre terão duas placentas (dicoriônicos) e dois sacos amnióticos (diamnióticos). Já os gêmeos monozigóticos podem ter diferentes combinações de corionicidade e amnionicidade, dependendo do tempo em que ocorre a divisão do embrião:

• Até o 3o dia:dicoriônica diamniótica; 
• Entre o 3o e o 8o dia: monocoriônica diamniótica; 
• Entre o 8o e o 13o dia: monocoriônica monoamniótica; 
• > 13o dia, gêmeos unidos (gemelaridade imperfeita).

A corionicidade (número de placentas) e amnionicidade (número de bolsas amnióticas) são fatores que influenciam diretamente no prognóstico obstétrico e perinatal. A determinação precoce da corionicidade, preferencialmente no primeiro trimestre, é fundamental, pois gestações monocoriônicas apresentam maior risco de complicações do que as dicoriônicas.

A síndrome da transfusão feto-fetal (STFF) é uma complicação grave, exclusiva das gestações monocoriônicas, em que há desequilíbrio no fluxo sanguíneo entre os fetos por anastomoses vasculares placentárias, sendo um feto doador e o outro receptor.

Já a via de parto depende de múltiplos fatores, sendo a apresentação fetal do primeiro gemelar um deles, mas não o único.

Alternativa A: INCORRETA. Gestações com fetos de sexos diferentes são obrigatoriamente dizigóticas e, portanto, dicoriônicas, e nunca monocoriônicas. No entanto, o contrário não é verdadeiro: em uma gestação dizigótica os fetos também podem ser do mesmo sexo, porém não são geneticamente idênticos.

Alternativa B: INCORRETA. A terminologia está equivocada: gestações monocoriônicas são sempre monozigóticas, não dizigóticas. Além disso, o risco aumentado de pré-eclâmpsia ocorre em qualquer gestação gemelar, mas não é exclusivo ou maior nas monocoriônicas.

Alternativa C: INCORRETA. A via de parto não depende exclusivamente da apresentação do primeiro feto. Outros fatores são considerados, como peso fetal estimado, número de fetos, idade gestacional, presença de complicações, paridade materna e condições obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome da transfusão feto-fetal (STFF) é uma das complicações mais graves das gestações monocoriônicas, caracterizada por um fluxo desbalanceado de sangue entre os gêmeos por anastomoses placentárias, levando a um feto doador (com oligoâmnio e crescimento restrito) e outro receptor (com polidrâmnio e risco de insuficiência cardíaca). Como exige placenta compartilhada, não ocorre em gestações dicoriônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Gestações dicoriônicas podem ocorrer espontaneamente, sendo comuns nas gestações dizigóticas (mais frequentes em mulheres com idade materna avançada, uso de indutores da ovulação ou sem nenhum fator específico). Não são exclusivas da fertilização in vitro.

Resposta: Alternativa D