Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com diabetes tipo 2 que apresenta queixa de edema progressivo nos membros inferiores confirmado aos exames físico e laboratoriais. A paciente já apresenta lesão de órgão alvo pela diabetes, com retinopatia diabética proliferativa. Outros achados são a relação proteína/creatinina maior que 1, sugerindo proteinúria renal; creatinina aumentada (>1,2 mg/dL), ureia aumentada (>45 mg/dL); hipoalbuminemia < 3,5 g/dL. O que mais se enquadra no apresentado pela paciente é a nefropatia diabética manifesta, em que há redução da taxa de filtração glomerular e proteinúria, que pode ser em níveis nefróticos. Além disso, na biópsia de rim, poderiam ser observadas lesões de Kimmelstiel-Wilson (glomeruloesclerose intercapilar nodular), que são patognomônicas do acometimento renal do Diabetes Mellitus.
Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com doença renal do diabetes.
Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal da paciente tem uma causa muito provável, que é a doença renal diabética.
Alternativa C: INCORRETA. Rins de tamanho normal reforçam a suspeita de nefropatia diabética.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar do padrão ouro do diagnóstico ser a biópsia renal, a maioria dos pacientes não é submetida, pois se presume que tenham doença renal diabética com base na história clínica e na avaliação laboratorial
Alternativa E: INCORRETA. A paciente pode ser hipertensa, e não estar na vigência de uma síndrome nefrítica causando hipertensão.

Alternativa correta, letra A.