Dica do autor: A questão aborda o manejo do hipotireoidismo subclínico, definido por TSH elevado com T4 livre normal, um tema que exige bastante atenção às nuances clínicas, principalmente em pacientes idosos.

O paciente apresenta TSH persistentemente elevado (≈ 6–7 mUI/L), com T4 livre normal, sendo assintomático, com anti-TPO negativo e idade de 72 anos. Esse conjunto configura um quadro de hipotireoidismo subclínico sem indicação de tratamento.

O ponto central da questão é entender que nem todo hipotireoidismo subclínico deve ser tratado, especialmente em idosos. A decisão terapêutica depende principalmente do nível do TSH e do contexto clínico.

As principais indicações de tratamento incluem:

●     TSH ≥ 10 mUI/L

●     Presença de sintomas sugestivos de hipotireoidismo

●     Anti-TPO positivo

●     Situações específicas (gestação, infertilidade, etc.)

Entretanto, no idoso, a conduta é mais conservadora, pois:

●     Há tendência fisiológica de elevação do TSH com a idade

●     Existe maior risco de iatrogenia com levotiroxina, como fibrilação atrial e perda de massa óssea

Além disso, em casos como este:

●     TSH < 10 mUI/L

●     Assintomático

●     Anti-TPO negativo

A conduta recomendada é observação clínica, pois há baixa taxa de progressão e possibilidade de normalização espontânea.

Outro ponto importante: não há indicação de exames de imagem, pois não há bócio ou nódulos palpáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de ultrassonografia, pois o exame físico é normal e não há suspeita de doença estrutural.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia não tem papel na avaliação de hipotireoidismo subclínico.

Alternativa C: INCORRETA. Não está indicado iniciar levotiroxina, pois o paciente é idoso, assintomático e com TSH < 10 mUI/L.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta é tranquilizar o paciente, optando por acompanhamento clínico, sem necessidade de intervenção imediata.

Resposta: Alternativa D