Dica do autor: O climatério é um período de transição fisiológica marcado por alterações hormonais significativas, com impacto variável na saúde e qualidade de vida da mulher. A terapia hormonal (TH) é a forma mais eficaz de tratamento para sintomas vasomotores moderados a graves — como ondas de calor, sudorese noturna, insônia e irritabilidade — desde que não haja contraindicações absolutas.

No caso apresentado, a paciente encontra-se em bom estado geral, é menopausada há apenas 2 anos, tem vida sexual ativa, sem comorbidades, sem fatores de risco (como trombose, câncer, hepatopatia ou doença cardiovascular), e apresenta sintomas intensos que comprometem sua qualidade de vida.

A terapia hormonal de escolha é a combinada (estrogênio + progestagênio), pois a paciente tem útero intacto, e o uso do estrogênio isolado em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Quando bem indicada, a TH apresenta excelente perfil de segurança e efetividade nos primeiros anos após a menopausa, com baixo risco de eventos adversos cardiovasculares ou tromboembólicos.

Alternativa A: CORRETA. Diante de sintomas vasomotores graves, ausência de contraindicações, tempo de menopausa <10 anos e avaliação clínica favorável, a conduta adequada é iniciar terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio). Essa estratégia é a mais eficaz e segura para o perfil da paciente descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A idade isoladamente não contraindica a terapia hormonal. Pelo contrário, a paciente está dentro da chamada “janela de oportunidade”, que considera mulheres menopausadas há menos de 10 anos e com menos de 60 anos como candidatas ideais para TH, desde que sem contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos ou inibidores da recaptação de serotonina são alternativas não hormonais em casos com contraindicação à TH ou quando esta não é desejada pela paciente. No entanto, não são primeira escolha em mulheres saudáveis, com sintomas intensos e sem contraindicações à terapia hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mamografia e densitometria óssea possam ser solicitadas como parte do rastreamento geral no climatério, não são pré-requisitos obrigatórios para iniciar a TH em paciente de baixo risco. A decisão terapêutica baseia-se na clínica e na avaliação individual de risco-benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas não farmacológicas (como controle do estresse, ambiente térmico e atividade física) são úteis, mas insuficientes isoladamente em casos de sintomas vasomotores graves, como os descritos. Além disso, a TH não se restringe aos sintomas geniturinários — é a principal terapia para fogachos e distúrbios do sono no climatério.

Resposta: Alternativa A