Dica do autor: A questão diz respeito à abordagem emergencial de um paciente com sangramento varicoso esofágico secundário à hipertensão portal. Este é um tópico importante e relativamente complexo, pois envolve conhecimento da fisiopatologia da hipertensão portal e das estratégias de manejo clínico para um evento agudo de sangramento. A hipertensão portal é uma condição caracterizada por pressão elevada na veia porta, muitas vezes causada por cirrose hepática, que pode levar ao desenvolvimento de veias varicosas no esôfago. Essas varizes podem romper, causando um episódio de sangramento varicoso esofágico.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de 2 L de ringer lactato por acesso venoso calibrosso para manter a PAM em torno de 80mmHg não é a abordagem mais adequada. O objetivo do tratamento inicial de um sangramento varicoso esofágico é a estabilização hemodinâmica, que inclui manter a pressão arterial média (PAM) em torno de 65-75mmHg, e não 80mmHg. Além disso, a administração de fluidos deve ser cuidadosa para evitar o aumento da pressão na veia porta e o agravamento do sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Terlipressina é um análogo sintético da vasopressina usado para reduzir a pressão na veia porta e é indicado na gestão de sangramento varicoso esofágico. A administração de 2mg em bolus, seguido de 1mg a cada 4 horas por 3 a 5 dias, é uma estratégia adequada de tratamento neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da bomba de prótons (IBP) são comumente utilizados para reduzir a acidez do estômago e minimizar o dano adicional à mucosa esofágica que pode agravar o sangramento. Portanto, evitá-los nas primeiras 24 horas não seria uma estratégia apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal (IOT) pode ser necessária para proteger as vias aéreas em pacientes com sangramento varicoso esofágico significativo que apresentem risco de aspiração. Embora o ato de intubar possa potencialmente induzir vômitos, isso é geralmente gerenciável e o benefício da proteção das vias aéreas supera esse risco.

Resposta: Alternativa B.