Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão fácil, abordando um caso extremamente frequente nos concursos de residência e também na prática médica. A questão aborda o caso clínico de uma paciente de 44 anos, com quadro de dor abdominal em barra no andar superior do abdome com irradiação para dorso há 6 horas, associada a vômitos. A paciente apresenta-se desidratada, ictérica, taquipneica, taquicárdica. Abdome pouco distendido, pouco doloroso à palpação e ausência de peritonite. A paciente apresenta amilase de 3500.
O caso clínico é absolutamente típico de pancreatite aguda, e o diagnóstico é confirmado pelo valor da amilase sérica. A partir daí a questão revela diversos exames laboratoriais e busca avaliar quais deles apresentam correlação com o prognóstico do quadro.

Alternativa A: CORRETO. O PCR apresenta correlação com o prognóstico de pacientes com pancreatite aguda. Após 48 horas, a apresença de PCR > 150 mg/L indica com cerca de 80% de sensibilidade e 76% de especifidade, a presença de pancreatite grave.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de antibioticoprofilaxia no tratamento da pancreatite aguda, e a paciente não apresenta indícios de necrose ou coleção infectada.
Alternativa C: INCORRETO. De acordo com os critérios de Atlanta, a pancreatite aguda grave é aquela que causa disfunção orgânica por > 48 horas. A paciente apresenta elevação creatinina, sugerindo disfução orgânica, no entanto apresenta apenas 6 horas do quadro.
Alternativa D: INCORRETO. A TC usualmente é indicada em pacientes que não apresentaram a melhora esperada ou apresentam doença classificada como grave após 72 horas. A TC precoce não é uma boa ferramenta para avaliar o prognóstico, visto que leva cerca de 72 horas para que a necrose e complicações locais possam ser adequadamente avaliadas.
Alternatica E: INCORRETO. A nutrição parenteral é evitada, sendo apenas instituídas nos pacientes que não conseguem manter a nutrição adequada por via enteral.

Resposta correta, letra A.