Dica do autor: O diagnóstico de mola hidatiforme completa, também chamada de gestação molar completa, é uma condição que se caracteriza pela proliferação anormal do trofoblasto, tecido que normalmente forma a placenta. Ela resulta da fertilização de um óvulo sem material genético com dois espermatozoides ou com um que se duplica. No ultrassom, observamos a clássica imagem de “tempestade de neve”, sem presença de embrião, que corresponde a múltiplas vesículas intrauterinas. Esse quadro se apresenta, em geral, com sangramento vaginal irregular, aumento do útero desproporcional à idade gestacional e níveis elevados de Beta-hCG, como no caso descrito. O tratamento visa o esvaziamento uterino seguido de acompanhamento rigoroso dos níveis de Beta-hCG, devido ao risco de malignização para neoplasia trofoblástica gestacional. 

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a resolução espontânea da mola hidatiforme é contraindicado. Essa abordagem pode aumentar o risco de complicações, como hemorragias graves, infecções e progressão para neoplasia trofoblástica gestacional. O tratamento ativo com esvaziamento uterino é indicado, e o monitoramento semanal do Beta-hCG após o procedimento é essencial para detectar precocemente qualquer persistência da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de misoprostol para o controle do sangramento é inadequada neste caso. O misoprostol é uma medicação usada para induzir contrações uterinas, mas, no contexto de mola hidatiforme, seu uso isolado não é eficaz para tratar a condição e pode aumentar o risco de complicações, como hemorragias graves e retenção de tecidos trofoblásticos. O tratamento adequado consiste no esvaziamento uterino, seguido de acompanhamento rigoroso.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada para a mola hidatiforme completa é o esvaziamento uterino por aspiração, que garante a remoção completa do material molar, reduzindo o risco de complicações. Após o procedimento, o acompanhamento com dosagens seriadas de Beta-hCG é essencial para monitorar a regressão da doença e detectar possíveis recidivas ou progressão para neoplasia trofoblástica gestacional. Além disso, recomenda-se o uso de contracepção por um período de 6 a 12 meses, pois a gravidez durante esse período pode dificultar o monitoramento dos níveis de Beta-hCG e mascarar a recidiva da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de histerectomia não é a primeira linha de tratamento para mola hidatiforme completa, exceto em casos muito específicos, como mulheres que já completaram a paridade ou que apresentam risco elevado de malignização. A histerectomia é um tratamento definitivo que elimina a possibilidade de gravidez futura, o que não é adequado para pacientes que desejam preservar a fertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A curetagem manual pode ser uma técnica eficaz em alguns contextos, mas, no caso da mola hidatiforme completa, a aspiração é preferível, pois é mais segura e eficaz na remoção completa do tecido trofoblástico. Além disso, o seguimento com Beta-hCG deve ser inicialmente semanal, e não mensal. A ausência de orientação para contracepção nesta alternativa também torna a abordagem inadequada, visto que a contracepção é fundamental para o manejo seguro da paciente no período de monitoramento.

Resposta correta: C.