Dica do autor: Quando a gente analisa líquido pleural, o pulo do gato é identificar se é transudato ou exsudato usando os critérios de Light: relação proteína pleural/soro >0,5 ou relação LDH pleural/soro >0,6 (ou LDH pleural acima de 2/3 do limite superior do normal sérico) aponta para exsudato. Exsudatos indicam processo inflamatório ou neoplásico na cavidade pleural e exigem investigação etiológica. Depois disso, parâmetros como pH e glicose ajudam a afinar o diagnóstico e a conduta. Glicose baixa (<60 mg/dL) e pH baixo (<7,2) sugerem metabolismo celular e/ou consumo por bactérias, leucócitos ou células tumorais — ou seja, processos como empiema/derrame parapneumônico complicado, artrite reumatoide, tuberculose pleural e neoplasia podem apresentar essas alterações. Valores de glicose muito baixos (p.ex. ~20 mg/dL) e pH extremamente baixo (p.ex. 6,9) são sinais de líquido complicado — na prática, reforçam a necessidade de drenagem e investigação dirigida (citologia, cultura, histologia). Bater o olho e saber que é exsudato já te coloca num caminho: investigar infecção, doença autoimune ou neoplasia, priorizando exames que definam bactérias, presença de células malignas e, se necessário, biópsia pleural.

Alternativa A: CORRETA. A análise mostra relação LDH pleural/soro 0,9 e relação proteína 0,8, ambos acima dos limites dos critérios de Light — portanto é exsudato. A glicose de 20 mg/dL é muito baixa; embora glicose baixa não seja exclusiva de neoplasia (também ocorre em empiema, AR e tuberculose), em um paciente idoso com quadro crônico e derrame bilateral a presença de glicose tão baixa pode apontar para processo tumoral pleural ou para derrame paramaligno. Como a alternativa associa corretamente o caráter exsudativo e reconhece que a baixa glicose orienta para neoplasia como diagnóstico importante a ser lembrado, ela é considerada a opção correta na prova.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o líquido ser exsudato, um pH de 6,9 não é compatível com insuficiência cardíaca congestiva. Derrames por ICC são tipicamente transudatos (ou exsudatos leves se houver diuréticos) e apresentam pH e glicose próximos aos valores séricos; não causam pH pleural tão acidótico. pH muito baixo sugere processo infeccioso, reumatoide ou neoplásico, não ICC.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa diz que é transudato, mas as relações de LDH e proteína já descartam transudato — trata‑se claramente de exsudato pelos critérios de Light. Além disso, embora artrite reumatoide possa causar glicose baixa no líquido pleural, a primeira parte da assertiva está errada, então a alternativa não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente começa errado ao classificar como transudato. Além disso, um pH baixíssimo pode sugerir infecção pleural (empyema), mas associar especificamente a Proteus não tem fundamento prático — infecções pleurais mais comuns envolvem aeróbios diversos; o agente não é inferido apenas pelo pH. Portanto a alternativa é equivocada em ambas as partes.

Resposta: Alternativa A