Dica do autor: O quadro descrito — idoso com alteração do hábito intestinal (mais evacuações, fezes amolecidas com muco e sangue em fitas), tenesmo e sensação de esvaziamento incompleto associado a perda ponderal — é bem clássico de neoplasia retal. O pulo do gato para bater o olho e saber que se trata do reto é a presença de dor retal, muco e sensação de evacuação incompleta, sintomas típicos de lesão localizada no reto distal/médio. O diagnóstico confirma-se por colonoscopia com biópsia. Depois disso, o fluxo racional é estadiar: imagem local com RM de pelve (avaliar relação com esfincteres, extensão mesorretal e linfonodos) e TC de tórax/abdome para buscar metástase à distância; dosar CEA é útil para seguimento. Em termos de tratamento, não existe “receita única”: tumores iniciais restritos à mucosa/submucosa (T1 selecionados, sem fatores de risco) podem ser tratados com ressecção local ou cirurgia transanal especializada. Já tumores localmente avançados (T3/T4 ou N+) necessitam de abordagem multimodal — radioterapia associada à quimioterapia neoadjuvante para reduzir o volume tumoral e melhorar controle local, seguida de cirurgia com técnica de excisão total do mesorreto (TME). A escolha entre cirurgia com preservação de esfíncter ou ressecção abdominoperineal depende da distância ao bordo anal e da invasão esfincteriana. Radioterapia isolada tem papel paliativo ou, raramente, como tratamento definitivo em pacientes não operáveis ou que recusam cirurgia, mas a combinação rádio-quimioterapia + cirurgia é o padrão para doença localmente avançada. Em resumo: pensar em câncer de reto e planejar estadiamento e tratamento multimodal — a radioterapia entra como neoadjuvante em muitos casos, a cirurgia é o tratamento curativo principal quando possível.

Alternativa A: CORRETA. "Neoplasia de reto; radioterapia e/ou cirurgia." Essa alternativa é a mais adequada porque o manejo do câncer de reto costuma ser multimodal. Tumores localmente avançados se beneficiam de radioterapia combinada com quimioterapia antes da ressecção para diminuir o risco de recidiva local e possibilitar cirurgias com preservação de esfíncter. A cirurgia (ressecção com TME) é o tratamento curativo sempre que o paciente for operável; a radioterapia pode ser neoadjuvante ou, em situações específicas (pacientes inoperáveis ou paliativos), utilizada isoladamente para controle local/sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. "Neoplasia de reto; cirurgia transanal." A ressecção transanal (ou técnicas como TEMS) é indicada para tumores muito iniciais e bem selecionados (T1 bem diferenciados, sem comprometimento linfonodal e com margem adequada). No caso clínico há sinais de doença mais avançada (perda de peso, sintomas de longo curso e aspecto endoscópico sugestivo de lesão infiltrativa), portanto a cirurgia transanal isolada seria insuficiente e inadequada como terapia única.

Alternativa C: INCORRETA. "Neoplasia de sigmoide; radioterapia." A localização no sigmoide costuma apresentar sintomas diferentes e, principalmente, o tratamento do cólon (incluindo sigmoide) é primordialmente cirúrgico — colectomia segmentar —, não radioterapia isolada. A radioterapia não é padrão como tratamento primário para tumores de cólon, por isso essa opção está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. "Neoplasia de cólon direito; colectomia." O quadro clínico e o achado endoscópico orientam para lesão retal, não para cólon direito. Além disso, a conduta para tumor de cólon direito é diferente (colectomia direita), mas não se aplica ao caso descrito em que há sinais e localização compatíveis com reto. Fazer colectomia direita não resolveria uma neoplasia retal.

Resposta: Alternativa A