Dica do autor: A fácies acromegálica é uma das mais características no exame físico, relacionada ao excesso de hormônio do crescimento (GH) após o fechamento das cartilagens epifisárias, geralmente causado por adenoma hipofisário. Com o passar do tempo, o excesso de GH e IGF-1 leva ao crescimento progressivo de estruturas ósseas e tecidos moles, especialmente no crânio e na face. Os achados típicos incluem: mandíbula alargada (prognatismo), queixo proeminente, cristas supraorbitárias salientes, lábios e nariz aumentados, além de macroglossia. A fácies fica progressivamente grotesca, e os pacientes podem desenvolver alterações sistêmicas, como cardiomiopatia hipertrófica, apneia obstrutiva do sono e intolerância à glicose. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com dosagem de IGF-1 e teste de supressão com glicose.

Alternativa A: INCORRETA. A fácies mixedematosa, típica do hipotireoidismo grave, cursa com edema facial difuso, traços faciais apagados, pele seca e espessada. Não há aumento ósseo nem queixo proeminente.

Alternativa B: INCORRETA. A fácies hipocrática ocorre em estados terminais, sendo marcada por face emagrecida, olhos encovados e pele lívida, o que não se aplica ao quadro da imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A fácies parkinsoniana é pobre em expressões, conhecida como “face em máscara”, com redução do piscar e olhar fixo, mas não apresenta alterações ósseas ou de partes moles como na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A fácies cushingoide é típica da síndrome de Cushing, com face arredondada (“lua cheia”), rubor facial, giba cervicodorsal e acne, mas sem prognatismo nem aumento de ossos faciais.

Alternativa E: CORRETA. A imagem mostra um paciente com queixo proeminente, mandíbula alargada, aumento de partes moles e cristas supraorbitárias salientes, compatível com a fácies acromegálica. É um sinal clássico do excesso de GH em adultos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.