Dica do autor: A ausculta dos sons de Korotkoff durante a aferição da pressão arterial é uma técnica clínica fundamental, e compreender sua fisiologia é essencial para a interpretação correta da pressão sistólica e diastólica. Os sons de Korotkoff surgem após a descompressão do manguito, quando a pressão deste se torna inferior à pressão sistólica, permitindo o retorno do fluxo sanguíneo turbulento na artéria braquial. A partir daí, os sons aparecem em cinco fases. A fase I é o primeiro som audível, que corresponde à pressão sistólica. A fase IV é uma atenuação dos sons e a fase V é o ponto em que os sons desaparecem completamente, marcando a pressão diastólica na maioria dos adultos. Em crianças e em pacientes com regurgitação aórtica, a fase V pode estar ausente, e neste caso, a fase IV (muito abafada) pode ser mais confiável. Outro fenômeno relevante é o hiato auscultatório, uma pausa transitória nos sons que pode levar a subestimativa da pressão sistólica, especialmente em hipertensos. Por isso, é essencial inflar o manguito acima da pressão estimada para não errar a leitura inicial. A técnica adequada inclui uso de estetoscópio bem posicionado sobre a artéria braquial, com o manguito desinflado lentamente (2 a 3 mmHg/s).

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro som audível (fase I de Korotkoff) corresponde à pressão sistólica, e não à diastólica. Esse som não representa fluxo laminar, mas sim o início do fluxo sanguíneo turbulento, que ocorre quando a pressão no manguito fica menor que a sistólica, permitindo que o sangue passe intermitentemente pela artéria colapsada. A fase em que o fluxo retorna a ser laminar e silencioso é a fase V, o desaparecimento do som, associado à pressão diastólica.

Alternativa B: INCORRETA. O hiato auscultatório é uma interrupção transitória dos sons entre a fase I e II, podendo simular uma pressão sistólica artificialmente mais baixa, se não for corretamente identificado. Ele não indica normotensão, e sim um achado clínico importante, comum em pacientes hipertensos, idosos ou com rigidez arterial. Por isso, é recomendável registrá-lo e considerar essa possibilidade na aferição, especialmente quando se suspeita de valores discrepantes. Ignorá-lo pode comprometer o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o padrão auscultatório. Em condições normais, a pressão diastólica é determinada pelo desaparecimento dos sons (fase V). No entanto, em crianças e em pacientes com insuficiência aórtica, os sons podem persistir até pressões muito baixas, dificultando a identificação da fase V. Nestes casos, a fase IV (amortecimento significativo dos sons) é utilizada como referência para a diastólica, conforme recomendação das Diretrizes da SBC e literatura clássica.

Alternativa D: INCORRETA. O fluxo laminar é silencioso e não gera os sons de Korotkoff. Estes sons são produzidos por fluxo turbulento, que ocorre quando o sangue começa a fluir de forma irregular pela artéria ainda parcialmente comprimida pelo manguito. Portanto, o som audível não é sinal de fluxo laminar, e sim de turbulência, que cessa quando o fluxo volta a ser laminar, ou seja, quando a pressão do manguito cai abaixo da pressão diastólica.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência dos sons até pressões muito baixas pode ser um achado real, especialmente em crianças ou em patologias como insuficiência aórtica. Não significa necessariamente erro de técnica, embora seja sempre importante verificar o posicionamento adequado do estetoscópio. Porém, essa situação não exige reinício obrigatório da aferição, e sim interpretação clínica cuidadosa, inclusive optando por considerar a fase IV como diastólica, se necessário.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.