Dica do autor: A fácies é uma ferramenta clínica valiosa, pois reflete sinais físicos de doenças sistêmicas que muitas vezes se manifestam na aparência facial. No caso apresentado, a paciente exibe múltiplos achados clássicos da síndrome de Cushing, como obesidade centrípeta, estrias violáceas, giba de búfalo, hipertensão arterial, além de sinais metabólicos como diabetes mellitus tipo 2 e osteoporose precoce. A fácies cushingoide é uma manifestação marcante dessa síndrome e inclui características como face arredondada (“em lua cheia”), pletora facial (rubor), acúmulo de gordura subcutânea na região facial e cervical, além de possíveis alterações cutâneas. Esses achados decorrem da exposição crônica a níveis elevados de glicocorticoides, seja por produção endógena (como em adenoma hipofisário produtor de ACTH) ou exógena (uso prolongado de corticoides).

Alternativa A: INCORRETA. A fácies hipocrática é observada em pacientes em estado terminal, caracterizada por olhos encovados, pele fria e pálida, têmporas deprimidas e ausência de expressão. Não tem relação com os achados apresentados, que são típicos de uma condição endocrinológica e não de falência orgânica terminal.

Alternativa B: CORRETA. A fácies cushingoide é caracterizada por face arredondada, ruborizada, com acúmulo de gordura cervical e submentoniana. Está diretamente associada à síndrome de Cushing, cuja apresentação clínica inclui obesidade central, fraqueza muscular proximal, hipertensão, hiperglicemia, osteoporose e alterações menstruais. A descrição e a imagem do caso clínico são compatíveis com esse tipo de fácies.

Alternativa C: INCORRETA. A fácies acromegálica ocorre em indivíduos com excesso de hormônio do crescimento, e inclui mandíbula proeminente (prognatismo), aumento do nariz e lábios, espaçamento dentário e fácies grosseira. Esses sinais são incompatíveis com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A fácies mixedematosa é típica do hipotireoidismo severo, com rosto inchado, pálido, com pele seca e espessada, além de olhar apático. Não se observam sinais como obesidade centrípeta ou hipertensão arterial associada à síndrome de Cushing.

Alternativa E: INCORRETA. A fácies parkinsoniana, ou "em máscara", caracteriza-se por diminuição da expressão facial, olhar fixo, piscar infrequente e bradicinesia. Esses sinais estão relacionados a doenças do sistema extrapiramidal e não ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Nieman, L. K. (2022). Cushing's syndrome: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.
• Bickley, L. S. (2021). Bates – Guia de Exame Físico e História Clínica. Artmed.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.