Dica do autor: O hipotireoidismo congênito é uma emergência pediátrica do ponto de vista do desenvolvimento neurológico: o hormônio tireoidiano é essencial para a mielinização e maturação cerebral nos primeiros meses de vida. Por isso, o pulo do gato é diagnosticar cedo (triagem neonatal com TSH/T4) e repor o hormônio de forma rápida e adequada. A maioria dos casos decorre de disgenesia tireoidiana (agenesia, ectopia, hipotireoidismo por hipo ou agenesia da glândula) e tende a ser permanente, mas existem formas transitórias relacionadas a anticorpos maternos ou exposição excessiva de iodo — e estas merecem reavaliação posterior. O tratamento é levotiroxina oral em dose plena de reposição, iniciada já nas primeiras semanas de vida, com monitorização laboratorial frequente para ajustar dose e garantir níveis de T4 livres elevados dentro da faixa normal para a idade, evitando sequelas cognitivas irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A retirada cirúrgica da tireoide não é tratamento para hipotireoidismo congênito — ao contrário, a tireoidectomia causa hipotireoidismo. Cirurgia só teria indicação em situações específicas (ex.: massa compressiva, suspeita de malignidade em crianças maiores), nunca como terapia para repor hormônio. No recém‑nascido hipotireoideo, a prioridade é repor levotiroxina, não remover tecido.

Alternativa B: INCORRETA. Iodo radioativo é usado para tratar hipertireoidismo ou neoplasia tiroideana em crianças maiores, e é absolutamente contra‑indicado em lactentes/recém‑nascidos como forma de tratamento do hipotireoidismo — ele destruiria o tecido tiroideano remanescente e agravaria a deficiência hormonal. Além disso, não resolve o problema neurológico por falta de hormônio nos primeiros dias/ semanas de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento expectante é um erro conceitual aqui: esperar para ver se a criança melhora leva a perda de janela crítica para o desenvolvimento cerebral. Mesmo quando há suspeita de forma transitória, inicia‑se a reposição e depois, em momento apropriado (geralmente aos 3 anos), faz‑se a suspensão controlada para reavaliar se o hipotireoidismo é permanente ou transitório.

Alternativa D: CORRETA. Levotiroxina por via oral é a terapia de escolha. Deve ser iniciada o quanto antes, em dose de reposição plena (tipicamente 10–15 µg/kg/dia no recém‑nascido; ajustar conforme idade e resposta), administrada corretamente (preferencialmente em jejum relativo, evitando interação com ferro, cálcio e fórmulas à base de soja) e acompanhada por monitorização laboratorial frequente nas primeiras semanas e meses para normalizar T4 livre e TSH. Em casos de disgenesia, o tratamento será quase sempre vitalício; em casos de causa transitória, reavaliação posterior é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não têm papel no tratamento do hipotireoidismo congênito. Esses fármacos não corrigem a deficiência hormonal nem previnem comprometimento neurológico; são irrelevantes para a fisiopatologia da doença.

Resposta: Alternativa D