Dica do autor: O tabagismo promove alterações epiteliais nos ductos lactíferos, especialmente metaplasia escamosa da epiderme dos ductos e obstrução do epitélio. Isso facilita retenção de detritos, proliferação bacteriana e inflamação crônica periductal, com formação de abscessos subareolares, fístulas e recidivas. Na prática, quando o paciente fuma e apresenta episódios recorrentes de dor, secreção purulenta periareolar ou abscesso de repetição, o pulo do gato é pensar em mastite periareolar recidivante (também chamada de mastite periductal ou doença de Zuska). Outras lesões benignas ou malignas da mama têm fatores de risco diferentes (idade, paridade, hormônios, predisposição genética) e, embora alguns possam ter associações pontuais com tabagismo, nenhuma tem a relação tão consistente quanto a mastite periareolar recidivante. Em termos de manejo, além do tratamento do quadro agudo (drenagem, ATB quando indicado), abordar o tabagismo é parte do tratamento preventivo, já que a cessação reduz recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. O papiloma intraductal é uma lesão intraductal benign-a caracterizada por excrescências papilares que causam, frequentemente, descarga serossanguinolenta ou hematóquia. Não existe associação causal forte e clássica com tabagismo; os fatores estão mais ligados à presença de ductos envolvidos e alterações proliferativas locais. Logo, fumar não é fator determinante para papiloma intraductal.

Alternativa B: INCORRETA. O fibroadenoma é um tumor benigno sólido comum em mulheres jovens, relacionado a estímulos hormonais (estrogênio) e geralmente não se relaciona ao hábito de fumar. A história natural, localização e apresentação clínica do fibroadenoma não remetem ao tabagismo como fator de risco relevante.

Alternativa C: CORRETA. A mastite periareolar recidivante (mastite periductal, doença de Zuska) tem associação bem estabelecida com tabagismo. O mecanismo envolve metaplasia escamosa dos ductos, obstrução, inflamação crônica e formação de abscessos subareolares e fístulas, frequentemente em fumantes. Clinicamente, apresenta-se com dor, nódulo subareolar, secreção purulenta e episódios recorrentes — e a cessação do tabagismo é parte essencial para reduzir recidivas. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A ectasia ductal é o alargamento e inflamação dos ductos subareolares que costuma aparecer em mulheres de meia-idade e está associada à história reprodutiva; pode provocar secreção lipóide e inflamação local. Embora haja sobreposição clínica com a mastite periareolar, a associação epidemiológica mais consistente com tabagismo é com a mastite periductal/recidivante. Ectasia ductal não é a entidade classicamente apontada quando o foco é tabagismo.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma inflamatório da mama é uma forma agressiva de câncer de mama com sinal clínico de inflamação extensa, edema e eritema cutâneo. Não há relação causal direta com tabagismo comparável à da mastite periareolar recidivante; seus fatores de risco estão mais ligados a predisposição genética, idade e fatores reprodutivos. Além disso, o quadro clínico e a investigação histopatológica distinguem claramente das doenças benignas relacionadas ao tabaco.

Resposta: Alternativa C