Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) no lactente é uma entidade clínica que precisa ser olhada com atenção porque a apresentação é muitas vezes atípica. O mecanismo mais habitual é ascendente, a partir da colonização periuretral e da microbiota intestinal, e fatores anatômicos (ex.: refluxo vesicoureteral) e funcionais (estase urinária) aumentam o risco. Clinicamente, o quadro varia: febre isolada, irritabilidade, recusa de mamar, vômitos, icterícia em neonatos e ganho de peso insuficiente são sinais frequentes; sinais clássicos de disúria aparecem mais tardiamente ou não se manifestam nos menores. O diagnóstico laboratorial depende tanto da análise da urina (densidade, pH, leucócitos, nitrito) quanto da urocultura, lembrando que pyúria (leucocitúria) é um marcador importante de inflamação, mas não é absoluto — há ITU com urocultura positiva sem leucócitos no EAS, sobretudo em recém‑nascidos e em amostras mal coletadas. O pulo do gato na prática é combinar achados clínicos com exame de urina bem coletado e urocultura para decidir terapia e investigar malformações quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A via de transmissão mais comum da ITU no lactente é ascendente, não hematogênica. A contaminação da mucosa periuretral por bactérias do trato gastrointestinal com progressão para a uretra, bexiga e eventualmente rins é o caminho habitual. A via hematogênica pode ocorrer, sobretudo em neonatos com bacteremia e foco renal secundário, mas é exceção, não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é genérica demais. Nos primeiros meses de vida a incidência de ITU é maior em meninos, especialmente nos não circuncidados e quando há anomalias congênitas do trato urinário; contudo, após o primeiro ano de vida e na infância em geral, meninas passam a ter maior incidência. Então não dá para afirmar simplesmente que é maior nos meninos para o lactente como categoria ampla sem qualificar a idade.

Alternativa C: INCORRETA. O agente etiológico mais comum de ITU em lactentes é Escherichia coli, responsável pela grande maioria dos casos. Klebsiella pode causar ITU, especialmente em contextos hospitalares ou com fatores de risco, mas está longe de ser o agente mais frequente na população pediátrica comunitária.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia pode ocorrer em recém‑nascidos e é um sinal de sepse neonatal, portanto pode estar presente em infecções urinárias neonatais quando o quadro é grave; entretanto, não é um sintoma frequente ou característico da ITU no lactente em geral. Febre isolada, irritabilidade e alterações alimentares são muito mais comuns.

Alternativa E: CORRETA. Piúria (leucócitos na urina) é um dado laboratorial que sugere resposta inflamatória à infecção e aumenta a probabilidade de ITU, mas sua ausência não exclui infecção, especialmente em recém‑nascidos e lactentes jovens. Por isso o diagnóstico definitivo depende da urocultura e da correlação clínica; bater o olho só no EAS pode enganar.

Resposta: Alternativa E