Dica do autor: O reflexo miccional é um exemplo clássico de arco reflexo visceral, envolvendo uma interação coordenada entre sistemas sensoriais e motores do sistema nervoso autônomo. Esse reflexo é iniciado quando o volume de urina na bexiga atinge um nível crítico, provocando o estiramento das paredes vesicais.  Esse estiramento ativa mecanorreceptores localizados principalmente no músculo detrusor, que enviam impulsos aferentes pelas fibras sensitivas dos nervos pélvicos até a medula espinal sacral (S2-S4). A partir daí, esses sinais podem seguir dois caminhos: um reflexo medular, que pode deflagrar uma micção involuntária (mais comum em neonatos), ou uma via supramedular que envolve o centro de controle da micção na ponte, permitindo o controle voluntário em adultos. Esse conhecimento é de suma importância na prática clínica, sobretudo ao lidar com pacientes com lesões medulares, esclerose múltipla, ou distúrbios neurogênicos da bexiga, nos quais a interrupção de qualquer parte desse arco pode causar incontinência ou retenção urinária.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da atividade simpática atua na fase de armazenamento da urina, promovendo relaxamento do músculo detrusor (via receptores β3) e contração do esfíncter interno (via receptores α1). Não está envolvido no estímulo inicial da micção reflexa.

Alternativa B: CORRETA. O reflexo miccional começa com o estiramento da parede da bexiga, que ativa mecanorreceptores no músculo detrusor. Esse é o estímulo primário que inicia a cadeia reflexa da micção.

Alternativa C: INCORRETA. A osmolaridade da urina não participa do arco reflexo da micção. O controle da micção é desencadeado por estímulos mecânicos (estiramento), e não químicos como a osmolaridade.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista algum papel de sensores químicos na mucosa urotelial, especialmente em condições patológicas, o acúmulo de potássio urinário não é um estímulo fisiológico primário para o reflexo miccional.

Alternativa E: INCORRETA. O óxido nítrico pode ter papel na modulação do tônus vesical, mas não é o responsável pelo gatilho inicial do arco reflexo miccional. Sua liberação é secundária e não constitui o estímulo desencadeador primário da micção.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. De Groat WC, Griffiths D, Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Compr Physiol. 2015;5(1):327-396.