Dica do autor: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose sistêmica, e sua forma mais grave é a isquemia crítica de membro inferior, caracterizada por dor isquêmica em repouso, úlceras tróficas e/ou gangrena. O índice tornozelo-braço (ITB) é uma ferramenta diagnóstica útil, e valores abaixo de 0,4 são fortemente indicativos de isquemia crítica, como ocorre neste caso (ITB = 0,3). A estenose crítica da artéria femoropoplítea, associada à ausência de pulsos, dor persistente, e úlcera com necrose, configura um quadro típico. O principal objetivo do tratamento não é apenas aliviar os sintomas, mas sobretudo preservar o membro e restaurar o fluxo arterial suficiente para cicatrização. A revascularização cirúrgica ou endovascular deve ser considerada sempre que houver chance real de salvar o membro. Medidas como amputação ou anticoagulação têm indicações específicas e não são prioritárias nesse contexto.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada no contexto de isquemia crítica com viabilidade do membro. O principal objetivo da cirurgia (ou intervenção endovascular) é melhorar o fluxo sanguíneo distal, promovendo oxigenação tecidual suficiente para cicatrização das lesões e evitando amputações maiores. A escolha entre técnicas depende de critérios anatômicos, clínicos e funcionais, mas a revascularização é o foco.

Alternativa B: INCORRETA. A amputação primária pode ser indicada em casos de necrose extensa, infecção não controlável ou membro inviável, o que não é descrito nesse caso. Há sinais de sofrimento tecidual, mas ainda sem critério imediato para amputação, principalmente porque o objetivo principal é preservar o membro com revascularização sempre que possível.

Alternativa C: INCORRETA. A embolectomia da artéria femoral comum seria uma abordagem indicada em eventos embólicos agudos, geralmente com início súbito e dor intensa. O caso apresentado é típico de doença aterosclerótica crônica com estenose progressiva, o que não se resolve com embolectomia isolada, sendo necessário abordagem de revascularização por bypass ou angioplastia da região femoropoplítea.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o controle da dor e os cuidados locais com o membro sejam importantes, repouso absoluto e analgesia não tratam a causa subjacente, que é a obstrução arterial crítica. Sem revascularização efetiva, o membro evoluirá para necrose progressiva e possível amputação.

Alternativa E: INCORRETA. A anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular não é o tratamento de escolha para isquemia crítica por aterosclerose crônica. Ela pode ser útil em eventos embólicos ou tromboses agudas, mas aqui temos um quadro de isquemia crônica avançada, em que o tratamento principal é restabelecer o fluxo arterial, não apenas inibir trombose.

Resposta: Alternativa A