Dica do autor: A isquemia mesentérica é uma condição grave resultante da redução crítica do fluxo sanguíneo para os intestinos, podendo ser aguda ou crônica. A forma aguda é uma emergência médica e pode ser causada por embolia arterial, trombose arterial, trombose venosa ou isquemia não oclusiva (hipoperfusão). Já a isquemia mesentérica crônica é geralmente consequência de aterosclerose progressiva dos vasos mesentéricos. Dentre os fatores predisponentes para isquemia não oclusiva, estão drogas que causam vasoconstrição intensa, como digitálicos, vasopressina, adrenalina, noradrenalina e cocaína. As embolias arteriais mesentéricas tendem a acometer ramos mais proximais, principalmente a artéria mesentérica superior (AMS), em sua origem. Em contraste, tromboses arteriais geralmente envolvem vasos com doença prévia aterosclerótica, e portanto, afetam áreas mais distais ou já comprometidas cronicamente. A embolização tem pior prognóstico justamente por sua natureza súbita, impedindo a formação de circulação colateral compensatória. Em casos de isquemia mesentérica crônica, angioplastia com ou sem stent é uma alternativa viável e frequentemente usada, especialmente em pacientes com estenose significativa da AMS e sintomas pós-prandiais típicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmativa correta. Drogas vasoconstritoras como digitálicos, vasopressina, adrenalina e cocaína podem causar isquemia mesentérica não oclusiva, especialmente em pacientes críticos ou com instabilidade hemodinâmica. O mecanismo é vasoespasmo intenso da circulação esplâncnica, levando à hipoperfusão intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, é o contrário: as embolias acometem os troncos proximais, principalmente a origem da artéria mesentérica superior, enquanto as tromboses arteriais ocorrem em vasos que já têm lesões prévias, geralmente distais ou em ramos segmentares, especialmente em pacientes com doença vascular crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as embolias realmente tenham uma instalação súbita e limitem a formação de circulação colateral, o pior prognóstico geralmente está associado às tromboses, pois muitas vezes ocorrem em pacientes com doença vascular difusa e menos reserva funcional, além de apresentar um início mais insidioso e diagnóstico mais tardio.

Alternativa D: INCORRETA. A angioplastia com stent é, sim, uma opção terapêutica para isquemia mesentérica crônica, especialmente quando há estenose significativa da AMS com sintomas típicos como dor pós-prandial e perda de peso. Ela não está proscrita; pelo contrário, é indicada em muitos casos com bons resultados clínicos.

Resposta: Alternativa A