Dica do autor: Um dos fundamentos centrais da Semiologia Baseada em Evidências (SBE) é o entendimento de que a melhor conduta médica surge da integração de três elementos essenciais:

1. Melhores evidências científicas disponíveis (guidelines, revisões sistemáticas, estudos clínicos);

2. Experiência clínica do profissional;

3. Valores, preferências e características individuais do paciente (idade, comorbidades, contexto social e funcional).

Essa abordagem reconhece que, embora diretrizes clínicas sejam importantes para orientar a prática, nenhuma diretriz pode substituir o julgamento clínico individualizado. Cada paciente é único — e isso inclui suas doenças crônicas, limitações funcionais, risco de eventos adversos e até sua disponibilidade para seguir condutas propostas.

Portanto, a prática médica baseada em evidências não é uma aplicação cega de protocolos, mas sim uma arte que une ciência com o cuidado centrado no paciente. Isso é particularmente relevante em pacientes idosos, pluripatológicos ou com doenças crônicas, como no caso apresentado, em que a complexidade clínica exige uma abordagem sob medida, indo além do que está escrito em manuais ou algoritmos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de “protocolo único” vai de encontro aos princípios da SBE. Embora protocolos e diretrizes sejam úteis, devem ser adaptados à realidade clínica de cada paciente, especialmente quando há comorbidades ou características clínicas que não se enquadram nos critérios dos estudos que fundamentam os guidelines.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a essência da SBE: decisões clínicas devem combinar evidência científica com as características individuais do paciente, além da experiência do profissional. Essa integração respeita a singularidade de cada caso clínico e garante uma prática mais segura, ética e efetiva.

Alternativa C: INCORRETA. A SBE não descarta a experiência clínica, muito pelo contrário: ela a valoriza como um dos pilares essenciais da boa prática médica. A ideia de substituir totalmente a experiência do médico pela evidência científica é uma distorção do conceito original.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhum teste diagnóstico tem aplicabilidade universal. A interpretação e até mesmo a escolha dos testes devem considerar o contexto clínico, a prevalência da doença e as condições do paciente, como a função renal ou o uso de medicações. No caso de comorbidades, os testes podem inclusive ter sensibilidade e especificidade alteradas.

Alternativa E: INCORRETA. A SBE não propõe a substituição do exame físico por métodos laboratoriais. O exame físico continua sendo uma ferramenta essencial para formular hipóteses diagnósticas, guiar condutas e até mesmo evitar exames desnecessários. O ideal é que ele seja complementado, e não substituído, por exames laboratoriais.

Resposta: Alternativa B

Referências:

SACKETT, David L. et al. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. 2. ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

FLETCHER, Robert H.; FLETCHER, Suzanne W.; FLETCHER, Grant S. Epidemiologia clínica: elementos essenciais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

GIGERENZER, Gerd; GRAY, Jamie C. Melhores Médicos, Melhores Pacientes, Melhores Decisões: como entender os riscos em saúde. São Paulo: Martins Fontes, 2012.