Dica do autor: O diafragma é uma estrutura embriologicamente complexa, formada pela fusão de quatro componentes principais: o septo transverso, as membranas pleuroperitoneais, o mesentério dorsal do esôfago e as migrações dos miótomos cervicais. Essa fusão ocorre entre a 4ª e 10ª semanas de gestação. Quando há falha na fusão das membranas pleuroperitoneais com as demais estruturas, especialmente com o septo transverso e a parede corporal posterior, ocorre uma comunicação anômala entre a cavidade abdominal e a torácica, permitindo a migração de alças intestinais para o tórax — um quadro clássico de hérnia diafragmática congênita.

A forma mais comum é a hérnia de Bochdalek, geralmente à esquerda, pois o fechamento do lado esquerdo do diafragma ocorre mais tardiamente. Essa herniação comprime o pulmão em desenvolvimento, levando à hipoplasia pulmonar, que é a principal causa de desconforto respiratório grave logo após o nascimento. O diagnóstico costuma ser feito por imagem pré-natal (ultrassonografia) ou radiografia pós-natal, mostrando alças intestinais intratorácicas e desvio mediastinal.

Alternativa A: INCORRETA. O mesentério ventral está presente apenas na região do estômago e duodeno proximal, dando origem a estruturas como o omento menor e o ligamento falciforme. Ele não participa da formação do diafragma, portanto, sua alteração não explica a hérnia diafragmática.

Alternativa B: CORRETA. A não fusão das membranas pleuroperitoneais é a principal causa embriológica da hérnia diafragmática congênita, especialmente do tipo Bochdalek. A falha ocorre, com mais frequência, do lado esquerdo, resultando na herniação de vísceras abdominais para o tórax fetal, comprometendo o desenvolvimento pulmonar. Esse defeito pode levar a insuficiência respiratória grave logo após o nascimento, como descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O septo transverso contribui para a formação da parte central do tendão do diafragma. Sua ausência isolada é rara e incompatível com a vida intrauterina devido a falha completa de separação entre as cavidades torácica e abdominal. Além disso, não resulta especificamente em herniação lateral de alças intestinais como na hérnia de Bochdalek.

Alternativa D: INCORRETA. A parede lateral do corpo contribui para o fechamento da parede corporal, mas não participa diretamente da separação das cavidades torácica e abdominal. Malformações dessa parede estão mais associadas a onfaloceles e gastrosquises.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do canal onfalomesentérico (ou ducto vitelino) está relacionada com anomalias do trato gastrointestinal, como divertículo de Meckel, e não com defeitos do diafragma. Essas malformações não causam herniação torácica nem desconforto respiratório neonatal.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.