Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O sangramento gengival espontâneo ou desencadeado por trauma mínimo, como o mostrado na imagem, com gengivas hiperemiadas e sangramento evidente, é um achado clássico de distúrbios da hemostasia primária, aqueles relacionados às plaquetas ou ao endotélio. Esse tipo de sangramento ocorre porque a hemostasia primária é responsável pela formação inicial do tampão plaquetário, essencial para conter sangramentos em superfícies ricamente vascularizadas, como a mucosa oral. Assim, trombocitopenia, disfunções plaquetárias (congênitas ou adquiridas), e fragilidade capilar podem causar manifestações como petéquias, púrpuras e sangramento gengival. Diferentemente dos distúrbios de coagulação (hemostasia secundária), que cursam com hematomas profundos e hemartros, as alterações da hemostasia primária se expressam predominantemente em mucosas, como observado na imagem.

Alternativa A: CORRETA. Alterações da hemostasia primária, como trombocitopenia e disfunção plaquetária, justificam perfeitamente o sangramento gengival observado, típico de mucosas e desencadeado por traumas mínimos.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de fatores da via extrínseca (como o fator VII) causa distúrbios da hemostasia secundária, caracterizados por sangramentos profundos e não por hemorragias mucosas superficiais.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação excessiva da via comum da coagulação levaria à formação exacerbada de trombina e fibrina, predispondo mais a estados trombóticos do que a sangramentos mucosos.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperfibrinólise sistêmica provoca lise acelerada de coágulos, podendo gerar sangramento difuso, mas não se manifesta tipicamente como sangramento mucoso isolado, como na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada crônica costuma cursar com microtromboses e consumo lento de fatores, mas não se apresenta primariamente com sangramento gengival isolado.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.