Dica do autor: A criança traz um quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD). O tratamento envolve reposição volêmica inicial com cristaloides, correção do déficit de insulina por infusão contínua e reposição de eletrólitos — sobretudo potássio — conforme os níveis plasmáticos e a diurese. O pulo do gato é lembrar que muitas das complicações que aparecem durante a terapia não são causadas pela doença em si, mas sim pelas medidas de correção: a administração de insulina e os rápidos deslocamentos de osmolalidade podem provocar queda do potássio sérico (pois a insulina promove entrada intracelular de K+), hipoglicemia se a glicemia for corrigida muito rapidamente sem ajuste de glicose nas soluções, e edema cerebral em crianças por alterações bruscas de osmolalidade cerebral e reperfusão cerebral. Arritmias decorrem, na prática, das alterações eletrolíticas (hipo/hiperpotassemia, alcalose/acidose) e do próprio efeito da insulina. Já lesões adrenais como necrose adrenal não fazem parte do rol de complicações esperadas do tratamento da CAD; são eventos de outra natureza (p.ex. insuficiência adrenérgica por sepse grave ou hemorragia adrenal).

Alternativa A: INCORRETA. A hipopotassemia (hipocalemia) é uma complicação clássica e previsível do tratamento da CAD. No estado acidótico e com hiperglicemia o potássio sérico pode estar normal ou alto, mas o conteúdo corporal de potássio está diminuído. Ao iniciar insulina e reidratação, o potássio é translocado para o interior das células, precipitanto hipocalemia que pode ser grave se não for monitorada e reposta adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia é uma complicação comum durante a correção da CAD se a insulinoterapia não for bem ajustada ou se não houver infusão de glicose quando a glicemia atinge níveis baixos. Por isso faz-se a transição para solução com glicose (p.ex. soro glicosado) quando glicemia cai abaixo de determinados limiares, mantendo insulina para resolver a cetose.

Alternativa C: INCORRETA. O edema cerebral é a complicação neurológica mais temida na CAD pediátrica. Está associado a reposição muito rápida de fluidos, correção brusca da hiperglicemia e mudanças rápidas na osmolalidade sérica. Manifesta-se com cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência, bradicardia e hipertensão — e exige reconhecimento e tratamento imediatos (manitol/hiperventilação/elevação da cabeceira).

Alternativa D: CORRETA. A necrose adrenal não é uma complicação típica do tratamento da CAD. Lesões adrenais ocorrem em contextos diferentes, como hemorragia adrenal maciça (ex.: Waterhouse‑Friderichsen na sepse meningocócica) ou trombose vascular, não sendo esperado como efeito direto da reposição volêmica, insulinoterapia ou do manejo eletrolítico na CAD.

Alternativa E: INCORRETA. As arritmias cardíacas podem ocorrer como consequência das alterações eletrolíticas (principalmente hipocalemia) ou por distúrbios ácido‑básicos e devem ser monitoradas durante o tratamento. Portanto são uma complicação possível e importante.

Resposta: Alternativa D