Dica do autor: O choque hipovolêmico é causado por uma redução do volume intravascular efetivo, geralmente devido a hemorragias, perdas gastrointestinais, desidratação grave ou grandes queimaduras. A queda do volume sanguíneo reduz o retorno venoso ao coração (pré-carga), o que leva à diminuição da pressão venosa central (PVC). Consequentemente, o débito cardíaco (DC) também é reduzido, pois a precarga é um determinante essencial do volume sistólico (pela lei de Frank-Starling). Para tentar manter a perfusão aos órgãos vitais, o organismo ativa o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição periférica intensa. Essa resposta aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS), permitindo uma compensação transitória da pressão arterial, mesmo em presença de hipovolemia. Portanto, o padrão hemodinâmico clássico do choque hipovolêmico é: PVC diminuída, DC diminuído e RVS aumentada. Essa tríade deve sempre ser lembrada no raciocínio clínico de pacientes com trauma, perdas volêmicas ou desidratação severa.

Alternativa A: INCORRETA. PVC aumentada e RVS diminuída não são compatíveis com choque hipovolêmico; esse padrão se aproxima mais de um choque distributivo.

Alternativa B: CORRETA. O choque hipovolêmico cursa com diminuição da PVC (pela queda da volemia), débito cardíaco reduzido e aumento compensatório da RVS, perfil hemodinâmico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. DC aumentado e RVS diminuída ocorrem em choques distributivos, como o séptico na fase hiperdinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. PVC aumentada é típica de choques com congestão venosa, como o cardiogênico ou obstrutivo.

Alternativa E: INCORRETA. O débito cardíaco não aumenta no choque hipovolêmico; ao contrário, ele cai, pois a pré-carga está comprometida.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. American College of Surgeons. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed. Chicago: ACS; 2018.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
3. Marino PL. The ICU Book. 4ª ed. Wolters Kluwer; 2014.
4. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-34.