Dica do autor: A membrana oronasal é uma estrutura embrionária temporária que separa a cavidade nasal primitiva da cavidade oral primitiva durante o desenvolvimento inicial da face. Essa membrana normalmente se rompe por volta da 6ª semana de gestação, permitindo a formação das coanas primitivas, que posteriormente se posicionam na região posterior das fossas nasais, conectando as cavidades nasais à nasofaringe.

Quando essa membrana persiste, ocorre a atresia de coanas, uma condição em que há obstrução congênita da comunicação entre as fossas nasais e a faringe. Essa obstrução pode ser unilateral ou bilateral, e esta última é especialmente grave no recém-nascido, que é um respirador nasal obrigatório. Isso leva a:

• Dificuldade respiratória desde os primeiros minutos de vida, aliviada ao chorar (pois a boca se abre),

• Cianose cíclica (piora ao tentar mamar e melhora ao chorar),

• Impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica pelas narinas.

Trata-se de uma urgência neonatal, muitas vezes diagnosticada clinicamente e confirmada por imagem ou endoscopia nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A formação incompleta das conchas nasais poderia afetar o fluxo de ar dentro das cavidades nasais, mas não impede a comunicação entre as cavidades nasal e oral, nem está associada à atresia de coanas.

Alternativa B: CORRETA. A persistência da membrana oronasal impede a formação das coanas, resultando em obstrução da comunicação entre a cavidade nasal e a faringe. Isso leva ao quadro clínico descrito e é a principal causa embriológica da atresia de coanas.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoplasia da proeminência frontonasal afetaria estruturas como a testa, dorso nasal e glabela, podendo causar dismorfismos faciais, mas não está relacionada com a formação das coanas ou com a comunicação nasal-orofaríngea.

Alternativa D: INCORRETA. A invaginação dos placoides nasais forma as fossetas nasais, passo inicial do desenvolvimento nasal. Sua ausência levaria à agenesia nasal, o que é muito mais raro e grave, e não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumatização dos seios paranasais é um processo pós-natal, que se estende até a adolescência. Seu atraso pode levar a sinusites, mas não interfere na comunicação nasal-orofaringeana.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Kliegman, R.M. et al. Nelson – Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.