Dica do autor: O ECG é uma ferramenta essencial para diferenciar condições que podem apresentar elevação do segmento ST, como IAM, pericardite e hipercalemia. A hipercalemia grave pode gerar padrões eletrocardiográficos que mimetizam o infarto ou a pericardite, dificultando o diagnóstico. No entanto, algumas características auxiliam na diferenciação: no IAM, a elevação do ST ocorre em territórios específicos e frequentemente há ondas Q patológicas e inversão da onda T; na pericardite, a elevação do ST é difusa, acompanhada de supradesnivelamento do PR; já na hipercalemia, as ondas T são apiculadas e simétricas, o QRS pode estar alargado e o segmento ST pode apresentar elevações inespecíficas. A dosagem do potássio sérico é crucial na investigação, pois valores acima de 6,5 mEq/L podem provocar alterações significativas no ECG e aumentar o risco de arritmias graves.

Alternativa A: INCORRETA. O IAM geralmente apresenta supradesnivelamento do segmento ST localizado em territórios específicos, além de possíveis ondas Q patológicas e inversão da onda T. Neste caso, a elevação do ST é difusa e não restrita a um território arterial, afastando a hipótese de infarto agudo do miocárdio.

Alternativa B: CORRETA. A hipercalemia pode causar elevação difusa do segmento ST, mimetizando um IAM ou uma pericardite. O achado mais característico dessa condição é a presença de ondas T apiculadas e simétricas, associadas a alargamento progressivo do QRS e, em casos extremos, deterioração para arritmias fatais. A confirmação laboratorial do potássio sérico elevado reforça esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a pericardite também curse com elevação difusa do segmento ST, um achado característico dessa condição é o supradesnivelamento do segmento PR, que não está presente no ECG deste paciente. Além disso, a hipercalemia pode mimetizar esse padrão, exigindo correlação com os valores laboratoriais para uma distinção precisa.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia subendocárdica geralmente se manifesta com infradesnivelamento difuso do segmento ST, e não com elevação. Além disso, os achados eletrocardiográficos deste paciente são mais compatíveis com hipercalemia grave do que com um evento isquêmico isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção ventricular severa pode levar a padrões inespecíficos no ECG, mas a elevação do ST não é um achado característico dessa condição. A hipercalemia, por outro lado, pode mimetizar diversas patologias cardíacas, incluindo IAM e pericardite, tornando essencial a correlação clínica e laboratorial para evitar diagnósticos equivocados.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.

• Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264.