Dica do autor: A avaliação da ressecabilidade do carcinoma brônquico invasivo depende crucialmente da análise de imagens de tomografia computadorizada (TC) e PET-TC para verificar o grau de envolvimento das estruturas vizinhas, especialmente a pleura e o mediastino. O envolvimento de certas estruturas, como o nervo frênico, o mediastino ou grandes vasos, pode indicar que o tumor atingiu um estágio em que a cirurgia não é mais uma opção viável. A invasão do nervo frênico, por exemplo, é um sinal de que o tumor compromete a função diafragmática, o que geralmente contraindica a ressecção cirúrgica. A TC e PET-TC são fundamentais para definir a extensão pleural e determinar a operabilidade da lesão. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O espessamento pleural sem invasão das costelas pode indicar um tumor localmente avançado, mas não exclui a possibilidade de ressecção. Em muitos casos, o tumor pode ser removido juntamente com a pleura comprometida, especialmente se outras estruturas adjacentes não estiverem envolvidas. Alternativa B: CORRETA. A invasão do nervo frênico, levando à elevação unilateral do hemidiafragma, é um sinal de invasão tumoral avançada e está associada a uma piora no prognóstico cirúrgico. A perda da função do diafragma e o comprometimento das estruturas torácicas relacionadas tornam a ressecção uma opção extremamente complexa ou inviável. Este achado é considerado um critério de não ressecabilidade em muitos casos, já que a função respiratória do paciente estaria gravemente comprometida. Alternativa C: INCORRETA. A extensão tumoral para o mediastino, desde que não envolva grandes vasos ou o coração, pode ser tratada com técnicas cirúrgicas avançadas. Ainda que a proximidade com estruturas mediastinais sugira um tumor avançado, a ausência de envolvimento direto dos grandes vasos ainda permite a ressecção, dependendo da localização e do tamanho do tumor. Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural maligno com nódulos na pleura visceral, embora indique um tumor avançado, não é um fator que, isoladamente, contraindica a cirurgia. Em alguns casos, nódulos pleurais podem ser removidos juntamente com a lesão principal, desde que a função pulmonar e outras estruturas torácicas permitam a ressecção. Alternativa E: INCORRETA. Lesão limitada ao lobo inferior esquerdo, mesmo com linfonodomegalia mediastinal discreta, não indica necessariamente uma contraindicação cirúrgica. A linfonodomegalia mediastinal discreta pode ser gerenciada com ressecção linfonodal durante a cirurgia, desde que outros critérios de não ressecabilidade não estejam presentes. Resposta correta: Alternativa B. Referência: Prando A, Moreira F. Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.