Dica do autor: A tuberculose pleural é uma forma de doença pleural inflamatória causada pela reação imune ao bacilo tuberculoso na pleura. Tecnicamente trata‑se de um exsudato: há aumento da permeabilidade vascular e migração de proteínas e células para o espaço pleural, por isso o líquido costuma satisfazer os critérios de Light. Do ponto de vista celular, o quadro clássico é de predomínio linfocitário — reflexo da resposta imune tardia mediada por linfócitos T — embora nas fases muito iniciais o líquido possa ter predomínio de neutrófilos. A pesquisa direta de BAAR no líquido pleural tem baixo rendimento: a baciloscopia é frequentemente negativa e a cultura do líquido apresenta rendimento moderado, inferior ao obtido por biópsia pleural ou pleuroscopia. Por isso, na suspeita de pleurite tuberculosa o pulo do gato é combinar exames: medida de ADA (ou interferon‑gama) no líquido pleural, drenagem e cultura, e, quando necessário, biópsia pleural (fechada ou por videotoracoscopia) para histologia e cultura — essas aumentam muito a sensibilidade diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pleural não produz transudato. Transudados decorrem de alterações hemodinâmicas (insuficiência cardíaca, cirrose, hipoalbuminemia) e apresentam baixa proteína e células. Na TB pleural há reação inflamatória com aumento de proteínas e LDH, ou seja, exsudato; descrever como transudato coloca o mecanismo fisiopatológico fora da realidade.

Alternativa B: INCORRETA. Exsudato com predomínio de polimorfonucleares pode ocorrer nas fases iniciais de várias pleurites (incluindo tuberculosa nos primeiros dias), mas não é a apresentação clássica nem a mais útil para orientar diagnóstico de TB. A tuberculose pleural é tipicamente linfocitária à análise citológica, e insistir em predomínio de neutrófilos como regra leva ao erro diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. É a descrição clássica: líquido pleural exsudativo, com predomínio de linfócitos e baixo rendimento da pesquisa de BAAR. Isso explica por que o diagnóstico muitas vezes depende de marcadores bioquímicos (ADA, interferon‑gama) e de biópsia pleural para confirmação — a baciloscopia no líquido é frequentemente negativa e a cultura tem sensibilidade limitada em comparação à biópsia pleural/pleuroscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo sendo exsudato e linfocitário na TB, a afirmação de alto rendimento da pesquisa de BAAR no líquido pleural é equivocada. A baciloscopia direta no líquido raramente é positiva; só em casos com carga bacilar muito alta ou contaminação por esputo pode ocorrer maior positividade. Para um diagnóstico definitivo com alto rendimento costuma‑se recorrer à biópsia pleural.

Resposta: Alternativa C