Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose bacteriana causada pela Leptospira interrogans, transmitida principalmente pela exposição à urina de roedores em ambientes alagados. Na fase inicial da doença, especialmente na forma anictérica, o rim é um dos principais órgãos acometidos. O achado patológico renal mais característico neste momento é a necrose tubular aguda (NTA), frequentemente associada a edema intersticial e infiltrado inflamatório discreto. A lesão tubular explica a ocorrência de distúrbios hidroeletrolíticos (como hipocalemia) e elevação de ureia e creatinina, podendo ocorrer sem alterações glomerulares importantes. O envolvimento renal pode evoluir para lesão mais severa em casos graves (síndrome de Weil), mas, na maioria dos casos, é reversível com suporte adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose cortical bilateral é mais associada a situações de choque prolongado ou coagulação intravascular disseminada (CIVD). Apesar de a leptospirose grave poder cursar com disfunção renal, esse padrão não é típico da fase inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite granulomatosa com células gigantes é um padrão observado em doenças granulomatosas crônicas, como tuberculose renal ou sarcoidose. Não ocorre na leptospirose, cuja resposta inflamatória não costuma gerar granulomas.

Alternativa C: CORRETA. A necrose tubular aguda com edema intersticial é o achado patológico clássico da leptospirose na sua fase inicial. O dano tubular é causado diretamente pela toxina leptospírica e pela resposta inflamatória inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa é uma nefropatia de origem autoimune ou paraneoplásica, caracterizada por espessamento da membrana basal glomerular — não faz parte do espectro da leptospirose.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose papilar com esfacelamento de urotélio está mais associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais crônicos, diabetes mellitus ou pielonefrite crônica, e não é compatível com leptospirose.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner