Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) exercem efeitos que transcendem a simples redução da pressão arterial, sendo considerados fundamentais no tratamento de base da síndrome.

Seu principal benefício está na inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que está cronicamente ativado na ICFER. A hiperativação desse sistema contribui para vasoconstrição, retenção de sódio e água, e, principalmente, para o remodelamento cardíaco adverso — processo em que há hipertrofia, fibrose e dilatação ventricular, piorando a função do miocárdio ao longo do tempo.

Ao bloquear esse sistema, IECA e BRA promovem:

• Redução da pós-carga (por vasodilatação),
• Melhora dos sintomas,
• Redução da hospitalização por insuficiência cardíaca,
• E, mais importante, redução comprovada da mortalidade, especialmente com os IECA, como mostrado nos estudos CONSENSUS e SOLVD.

Alternativa A: INCORRETA. IECA e BRA não reduzem diretamente a frequência cardíaca, nem atuam especificamente na prevenção de taquicardias supraventriculares.

Alternativa B: INCORRETA. Eles não são inotrópicos positivos, ou seja, não aumentam diretamente a contratilidade miocárdica. Sua ação é indireta, pela redução da sobrecarga.

Alternativa C: CORRETA. IECA e BRA reduzem o remodelamento ventricular patológico e diminuem a mortalidade, constituindo pilar do tratamento da ICFER.

Alternativa D: INCORRETA. Esses fármacos promovem vasodilatação, e não vasoconstrição compensatória.

Alternativa E: INCORRETA. IECA e BRA não atuam como antagonistas dos canais de cálcio tipo L, essa é a função dos bloqueadores de canais de cálcio, como verapamil e amlodipina.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Overview of the management of heart failure with reduced ejection fraction in adults.