Dica do autor: Entre a cartilagem tireoide (superior) e a cartilagem cricoide (inferior) existe uma lâmina fibroelástica delgada e central — a membrana cricotireóidea (também chamada de ligamento cricotireóideo mediano na porção central). Faz parte do cone elástico (membrana cricovocal): lateralmente o cone elástico continua até os ligamentos vocais (borda livre superior) e, na linha média, a membrana forma o ligamento cricotireóideo mediano. Por ser relativamente superficial, de espessura reduzida e com pouca vascularização mediana, constitui o sítio de escolha para a cricotireoidostomia de emergência (cricotiroidotomia), fornecendo acesso rápido à via aérea subglótica abaixo das pregas vocais.

Anatomia prática e relações:

• Palpação: localize o pomo-de-adão (ângulo tireoideo) → desça até a borda inferior da tireoide; imediatamente abaixo encontra-se a membrana cricotireóidea, acima do arco do cricoide.

• Estruturas adjacentes: superiormente a membrana relaciona-se com a face anterior da tireoide; inferiormente com o arco do cricoide; lateralmente podem correr vasos e tecido glandular — por isso a incisão deve privilegiar a linha média.

• Função: integra o cone elástico, participando do suporte subglótico e da transmissão de tensão às pregas vocais via ligamento vocal.

Correlações clínicas e condutas:

• Cricotireoidostomia de emergência: indicações clássicas — obstrução alta irreversível, fracasso da intubação/ventilação, trauma facial grave. Técnica recomendada em situação emergencial: identificação da membrana cricotireóidea na linha média, incisão da pele (preferencialmente vertical pequena para facilitar exposição), seguida de perfuração ou pequena incisao transversa da membrana cricotireóidea e inserção de cânula/trqueostoma temporário. Preferir a via mediana para minimizar sangramento; evitar escorregar lateralmente onde vasos e tecido glandular podem sangrar.

• Crianças: atenção — em lactentes e crianças pequenas a anatomia torna a cricotireoidostomia cirúrgica geralmente contraindicada (cricoide é a parte mais estreita e cricotireóidea difícil/pequena); recomenda-se needle cricothyrotomy para descompressão temporária ou preferência por traqueostomia cirúrgica quando possível.

• Riscos e complicações: hemorragia (se incidir lateralmente), lesão de estruturas subjacentes (anel cricoide/tráquea), enfisema subcutâneo, colocação incorreta da cânula, fístula traqueocutânea se mantida por longo tempo. Após procedimento de emergência, planejar conversão para via aérea cirúrgica definida (traqueostomia) conforme contexto.

• Diferenciação de membranas: não confundir com a membrana tireo-hióidea (mais superior, entre hióide e tireoide — atravessada pelo ramo interno do laríngeo superior e vasos laríngeos superiores) nem com a membrana quadrangular (interna, entre epiglote e aritenoides; sua borda inferior forma o ligamento vestibular/falsa prega).

Técnica e dicas rápidas (prática de emergência):

• Posicione o paciente em extensão do pescoço, identifique pomo-de-adão → deslize o dedo para baixo até sentir a depressão da membrana.

• Prefira incisões na linha média (vertical na pele para expor; depois transversa na membrana) — facilita hemostasia e controle posterior.

• Em presença de bócio voluminoso ou anatomia alterada, a identificação pode ser difícil; considere alternativas (needle cricothyrotomy, traqueostomia por equipe treino).

• Sempre planejar conversão para via aérea cirúrgica controlada (traqueostomia) e avaliar danos e medidas paliativas pós-op.

Conclusão: por sua posição superficial, pouca vascularização mediana e função de “janela” para acesso subglótico, a membrana cricotireóidea é a estrutura perfurada na cricotireoidostomia de emergência — um conhecimento anatômico essencial para quem atua em atendimento a vias aéreas.

Alternativa A: INCORRETA. A membrana quadrangular é uma lâmina fibroelástica entre epiglote e aritenoides; sua borda inferior forma o ligamento vestibular (falsa prega) — não se localiza entre tireoide e cricoide nem é alvo de cricotireoidostomia.

Alternativa B: CORRETA. Membrana cricotireóidea (ligamento cricotireóideo mediano) — parte anterior do cone elástico, localizada entre cartilagens tireoide e cricoide; por sua superficialidade, pouca espessura e relativa avascularidade mediana, é o ponto anatômico perfurado na cricotireoidostomia de emergência.

fonte: acervo sanar

Alternativa C: INCORRETA. A membrana tireo-hióidea liga o osso hióide à cartilagem tireoide (acima da laringe); é atravessada pelo ramo interno do laríngeo superior e vasos laríngeos superiores — por isso não é a via de escolha para cricotireoidostomia.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento vocal é a borda livre superior do cone elástico (estende-se do processo vocal da aritenoide ao ângulo tireoideo) e compõe a prega vocal verdadeira; não é a janela de emergência entre tireoide e cricoide.

Alternativa E: INCORRETA. As membranas/ligamentos que suportam a epiglote (hioepiglótico, tireoepiglótico) e a fibra elástica de sustentação da epiglote relacionam-se ao suporte supraglótico, não ao espaço entre tireoide e cricoide usado para acesso traqueal de emergência.

Resposta: Alternativa B

Referências

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. Elsevier; 2021.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Elsevier; 2019.
Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier; 2019.