Dica do autor: A nutrição parenteral pode ser administrada por via periférica ou central, sendo esta última indicada quando o paciente necessita de aporte calórico elevado, soluções com alta osmolaridade (>900 mOsm/L) ou terapia prolongada. A veia central — como a subclávia ou jugular interna — permite a infusão de soluções mais concentradas sem causar flebite, pois o grande fluxo sanguíneo dilui rapidamente os nutrientes. Em pacientes críticos, como os sépticos graves, a demanda energética é aumentada e a tolerância ao volume administrado é limitada, exigindo soluções hiperosmolares, inviáveis por acesso periférico. A via central garante segurança, eficácia e durabilidade nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. A mucosite leve não impede a alimentação oral ou o uso de dietas adaptadas. Caso necessário, a nutrição enteral é preferível. A nutrição parenteral, especialmente por via central, está longe de ser indicada nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes sépticos graves, há aumento da demanda energética e restrição de volume de infusão. Isso exige uso de soluções altamente calóricas e hiperosmolares, as quais só podem ser infundidas com segurança por via central. A nutrição parenteral central também permite um controle mais preciso da oferta nutricional em situações críticas.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia leve e a desidratação podem ser corrigidas com fluidos e dieta oral fracionada. A nutrição parenteral não está indicada, e muito menos por via central, em pacientes parcialmente alimentados por via oral.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroparesia não contraindica o uso da via enteral, que pode ser realizada com sondas pós-pilóricas (ex: jejunal). A nutrição parenteral, e especialmente a central, é reservada para falência da via enteral.

Alternativa E: INCORRETA. Após colecistectomia laparoscópica, um paciente lúcido e estável tende a retomar a dieta oral em breve. A nutrição parenteral é desnecessária e a via central está absolutamente contraindicada nesse cenário.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• ASPEN Guidelines. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients, JPEN, 2016.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes de Nutrição Parenteral em Adultos, 2017.