Dica do autor: A funcionalidade é um dos pilares centrais na avaliação de pacientes em cuidados paliativos, especialmente no contexto da atenção primária à saúde. Avaliar a capacidade do paciente em realizar atividades básicas de vida diária (ABVDs) é essencial para identificar o momento de transição no plano de cuidado, saindo de uma abordagem centrada em tratamento curativo para uma voltada ao alívio de sintomas, conforto e qualidade de vida. O cuidado paliativo, nesse cenário, deve ser progressivamente intensificado conforme ocorre a perda funcional, e isso não exige obrigatoriamente hospitalização ou institucionalização. A atenção domiciliar, quando bem estruturada e apoiada por equipe multiprofissional, é uma estratégia valiosa, especialmente quando o paciente ainda se encontra em seu domicílio, mesmo que dependente. Além disso, vale lembrar que o enfoque paliativo não exclui a atenção básica, muito pelo contrário: ela é a principal porta de entrada e sustentação do cuidado integral e contínuo nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da paciente ainda estar em casa, sua condição funcional mudou significativamente, com dependência para autocuidados e presença de sintomas como dispneia e dor que impactam diretamente sua qualidade de vida. Manter apenas o seguimento ambulatorial é insuficiente, pois não oferece suporte contínuo necessário para o controle adequado dos sintomas nessa fase avançada da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O foco nos cuidados paliativos não é mais a investigação diagnóstica ou reversão da condição funcional, mas sim o controle de sintomas e promoção de conforto. Encaminhar para internação com esse objetivo contraria os princípios do cuidado paliativo, além de aumentar o risco de intervenções fúteis e desnecessárias para a paciente.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta, diante da perda de funcionalidade e dos sintomas limitantes, é iniciar o acompanhamento domiciliar com enfoque em cuidados paliativos, garantindo o controle de sintomas, o suporte à paciente e sua família, e o respeito à integralidade do cuidado. O home care, especialmente quando realizado pela equipe da atenção básica em articulação com outros pontos da rede, assegura a continuidade e humanização do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os serviços exclusivos de cuidados paliativos (como os Hospices) sejam importantes, nem sempre estão disponíveis no SUS e, mais importante, a paciente ainda pode ser assistida em seu domicílio, com suporte adequado da equipe de saúde da família. A transferência imediata não é justificada, e essa conduta pode desconsiderar a autonomia da paciente e desarticular o cuidado contínuo já estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender os atendimentos pela atenção básica é uma medida incoerente com os princípios do SUS e da longitudinalidade do cuidado. A atenção básica deve seguir acompanhando o paciente, inclusive em cuidados paliativos, com suporte de outros níveis de atenção, se necessário, mas sem abdicar da responsabilidade sobre o cuidado.

Resposta: Alternativa C