Dica do autor: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com predileção por íleo terminal e cólon. Um dos achados histopatológicos mais característicos — embora não esteja sempre presente — é a formação de granulomas não caseosos. Esses granulomas são discretos, mal organizados, de localização transmural, ou seja, podem estar em todas as camadas da parede intestinal, e são compostos por células epitelioides derivadas de macrófagos, com escasso ou nenhum necrose central. Também se observa infiltrado inflamatório crônico denso, formado por linfócitos, plasmócitos e, às vezes, neutrófilos. Além dos granulomas, outra característica fundamental da doença de Crohn é a inflamação transmural, que pode levar a complicações como fístulas, estenoses e abscessos. Diferente da retocolite ulcerativa, onde a inflamação é superficial e contínua, a de Crohn é focal, descontínua (aspecto em “salteado”) e profunda, alcançando até a serosa.

Alternativa A: INCORRETA. Os granulomas caseosos com necrose central e presença de bacilos intracelulares são característicos da tuberculose, e não da Doença de Crohn, onde os granulomas são não caseosos e os bacilos estão ausentes.

Alternativa B: INCORRETA. A inflamação superficial limitada à mucosa com abscessos criptogênicos é típica da retocolite ulcerativa, e não da Doença de Crohn, cuja inflamação é transmural e granulomatosa.

Alternativa C: CORRETA. Na Doença de Crohn, os granulomas não caseosos, ocasionalmente encontrados na parede intestinal, são formados por macrófagos ativados (células epitelioides), sem necrose central, acompanhados de infiltrado inflamatório crônico denso — essa é a descrição clássica e correta da alteração histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas estrelados com necrose e eosinofilia são mais compatíveis com reação a corpos estranhos ou infecções como bartonelose, e não estão associados à Doença de Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomas fibróticos perivasculares com necrose liquefativa não são achados típicos da Doença de Crohn. Necrose liquefativa é vista principalmente em infecções piogênicas (ex: abscessos bacterianos).

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Sartor, R. B. Mechanisms of disease: pathogenesis of Crohn's disease and ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(7):390-407.