Dica do autor: Durante a pandemia de COVID-19, alguns fármacos passaram a ser utilizados fora de suas indicações clínicas, muitas vezes sem comprovação científica, o que gerou preocupação sobre seus perfis de toxicidade, especialmente em casos de superdosagem ou uso prolongado sem acompanhamento médico. Um desses fármacos é a cloroquina (e sua variante, a hidroxicloroquina), que ficou conhecida por seu uso não autorizado no tratamento da COVID-19. A cloroquina, embora seja utilizada no tratamento da malária e doenças autoimunes, apresenta risco conhecido de cardiotoxicidade, principalmente em superdosagens. Essa toxicidade decorre de sua capacidade de bloquear canais de sódio e potássio no coração, o que pode levar a alargamento do intervalo QT, torsades de pointes, bloqueios de ramo, arritmias ventriculares e até morte súbita. Além disso, a cloroquina tem um longo tempo de meia-vida, alta lipossolubilidade e volume de distribuição, o que torna seu manejo em casos de intoxicação particularmente desafiador. Portanto, em um paciente com dor torácica, dispneia e alterações eletrocardiográficas após ingestão de medicação associada empiricamente à COVID-19, a cloroquina é o agente mais provável envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. O ibuprofeno, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), pode causar efeitos colaterais como gastrite, insuficiência renal e hipertensão, mas não é associado a cardiotoxicidade significativa, mesmo em doses elevadas, sendo pouco provável como causa do quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A cloroquina é conhecida por causar cardiotoxicidade, especialmente em superdosagens. Os mecanismos incluem bloqueio dos canais de sódio e potássio, com prolongamento do intervalo QT, arritmias ventriculares e risco de morte súbita. Seu uso indiscriminado durante a pandemia, sem base científica, levou a diversos relatos de intoxicação e internações. Assim, é a causa mais provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A ciprofloxacino, embora possa causar prolongamento do intervalo QT em casos raros, não é uma causa comum de cardiotoxicidade grave, e seu uso não foi amplamente promovido para o tratamento da COVID-19, tornando-a improvável nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A metoclopramida é um antiemético dopaminérgico que pode causar efeitos extrapiramidais e, raramente, prolongamento de QT, mas não é classicamente cardiotóxica em superdosagem, e seu uso fora de contexto clínico, como tratamento da COVID-19, não é comum.

Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol é um inibidor da bomba de prótons com perfil de segurança elevado, mesmo em doses elevadas. Não há associação com cardiotoxicidade ou alterações eletrocardiográficas significativas, e tampouco foi promovido como tratamento para COVID-19.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed., AMGH, 2022.
• UpToDate. Chloroquine and hydroxychloroquine: Cardiovascular toxicity. Disponível em: www.uptodate.com