Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O RX de tórax demonstra área de hipotransparência no campo pulmonar superior direito, o que nos remete a dois possíveis diagnósticos: o de mesotelioma e adenocarcinoma, além disso, há na imagem uma lesão oriunda da pleura, visto o espessamento e que invade o pulmão, é disforme, e causa perda de volume pulmonar direito, não há consolidação ou massa pulmonar. Vamos lembrar dos achados radiográficos mais comuns de pacientes com mesotelioma pleural: anormalidade pleural unilateral com derrame pleural unilateral grande; massa pleural ou casca ou espessamento pleural difuso na ausência de derrame pleural; placas e/ou calcificações pleurais; deslocamento mediastinal ipsilateral devido ao encapsulamento do pulmão por uma casca grossa de tumor e perda de volume pulmonar ipsilateral relativa. Outras características radiográficas relativas à malignidade, embora menos específicas para o mesotelioma, incluem perda unilateral do volume pulmonar, perda de planos normais de gordura e extensão grosseira de uma massa na gordura mediastinal. E em cerca de 20% dos pacientes com mesotelioma pleural pode ocorrer sinais radiográficos de asbestose (fibrose intersticial bibasilar).
Alternativa A: INCORRETA. Paciente assintomático, e a imagem não nos remete a sarcoidose, na sarcoidose o achado clássico é a adenopatia hilar bilateral, e a hila pode ser simetricamente aumentada (50% dos casos) ou a direita pode ser um pouco mais proeminente. Os achados do parênquima pulmonar são mais variados e incluem opacidades normais, difusas do retículo ou vidro fosco, consolidação nodular e cicatrização cística.
Alternativa B: CORRETA. Vide "dica do professor".
Alternativa C: INCORRETA. Paciente assintomático, no caso de pneumonia, o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia (quando as características clínicas e microbiológicas são favoráveis) é a presença de infiltrado, podem existir também consolidação lobar, infiltrados intersticiais e/ou cavitação entre outros.
Alternativa D: INCORRETA. O adenocarcinoma é a neoplasia pulmonar mais comum, os achados radiológicos mais frequentes das neoplasias pulmonares são os nódulos, massa pulmonar, atelectasias, derrame pleural, aumento hilar e mediastinal.
Resposta correta: alternativa B.